О гриппе

gripp

Грипп — острая вирусная инфекция, чрезвычайно заразная, с коротким инкубационным периодом, внезапным началом, протекающая с симптомами интоксикации (ознобом, головной болью, мышечными болями), лихорадкой и поражениями респираторного тракта (ринофарингит, ларинготрахеит).

Это вирусное заболевание обуславливает высокую летальность среди новорожденных детей грудного возраста, пожилых людей.

Название болезни «грипп» в ХVIII в дал французский врач Ф.Бруссе (от французского слова — хватать, схватывать). Второе распространенное название этой инфекции «инфлюэнца».

Вирус гриппа. Вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к семейству Ортомиксовирусов. Из трех серотипов вируса гриппа человека (А, В и С) наиболее изучены закономерности распространения вирусов гриппа А и В. Вирусы гриппа типа А наиболее широко распространены в биосфере и инициируют заболевания у людей, птиц, свиней, лошадей. Заболевания, вызываемые вирусами гриппа типов В и С, встречаются исключительно среди людей.

Вирусы гриппа типов А и, реже, В обладают способностью к изменению структуры поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (И). Для вируса гриппа типа А возможны два вида изменчивости: точечные мутации в вирусном геноме с соответствующим изменением в Н или N (дрейф) и полная замена одного или обоих поверхностных белков на новые путем реассортации (шифт). Для вируса гриппа А в настоящее время известно 15 вариантов гемагглютинина и 10 вариантов нейраминидазы. Все известные эпидемии гриппа А были вызваны одним из трех вирусов, имеющих антигенные формулы А(Н1N1), А(Н2N2) или А(Н3N2). Вирусы другого антигенного состава циркулируют среди птиц и животных.

Для вируса гриппа типа В антигенная изменчивость ограничивается только дрейфом.

Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1—2 года для грип¬па типа А и 2—4 — для гриппа типа В), вовлечение в зпидемический процесс всех возрастных групп населения.

Отсутствие иммунитета у населения к шифтовым вариантам вируса и высокая вирулентность нового возбудителя приводят к быстрому распространению инфекции во всем мире — пандемии. В прошлом столетии такие варианты вируса гриппа типа А били причиной нескольких крупных пандемий. Это пандемия «испанки» 1918 года, вызванная вирусами подтипа А(Н1N1), «азиатский» грипп 1957 года, обусловленный вирусами подтипа А(Н2N2) и «гонконгский» грипп 1968 года, возбудителями которого явились вирусы подтипа А(Н3N2).


Вирус гриппа типа С, у которого имеется только один поверхностный антиген — гликопротеин гемагглютинин-зстераза, характеризуется значительно большей стабильностью антигенных и других свойств в сравнении с вирусами гриппа типов А и В. Ему присуща также более низкая репродуктивная активность в различных клеточных системах. Деструктивная активность данного возбудителя связана не с нейраминидазой, как у вирусов гриппа типов А и В, а с ферментом нейраминат-О-ацетилзстеразой.

Источником гриппа являются в основном больные люди. Наибольшую опасность для окружающих они представляют в первые дни заболевания — в период выраженных катаральных симптомов. Меньшее, но достаточно важное эпидемиологическое значение имеют реконвалесценты, частота выделения вирусов от которых в отдельные эпидемии достигает 15—20%. Вирусы от переболевших могут выделяться в течение 22—25 дней при гриппе типа А и до ЗО дней — при гриппе типа В. Следует отметить, что столь длительное нахождение вируса в носоглотке встречается достаточно редко, как правило, у лиц с физиологической (маленькие дети) или патологической (тяжелые, хронические больные) функциональной недостаточностью иммунной системы. Факты длительного выделения вирусов гриппа дают основание рекомендовать сроки изоляции больного ребенка не менее 14 дней.

Потенциальным источником гриппа являются также лица, переносящие грипп в легкой или бессимптомной форме, которые не идентифицируется самим больным и окружающими как грипп и не вызывает соответствующих мер предосторожности.

Имеются также примеры инфицирования людей вирусами гриппа животных или птиц. Наиболее значительные вспышки такого рода были зарегистрированы в Нью-Джерси (1976) и Гонконге (1997). Первая была вызвана вирусом гриппа свиней А(Н1N1) среди военнослужащих новобранцев, вторая — с летальными исходами — птичьим вирусом А(Н2N2) среди ограниченного числа жителей Гонконга. В этих, как и в других случаях заражения людей вирусами гриппа птиц и животных, передача возбудителя от человека к человеку либо отсутствовала, либо носила абортивный характер.

Механизм передачи вируса гриппа — воздушно-капельный. При высыхании капелек аэрозоля вирус сохраняет свои вирулентные и инфекционные свойства несколько часов, в мокроте с пылью — несколько дней. Но, несмотря на такую относительную продолжительность сохранения вируса во внешней среде, ведущее значение в передаче инфекции имеет непосредственный контакт, общение с источником инфекции. Вероятность инфицирования зависит от близости к источнику и продолжительности контакта. Именно поэтому заболеваемость гриппом всегда выше в более крупных по численности коллективах интернатного типа.

Восприимчивость к вирусам гриппа всеобщая. Подтверждением этого является практически 100% заболеваемость в длительно изолированных популяциях (на островах, в труднодоступных регионах) при заносе инфекции. Тщательное иммунологическое обследование членов закрытых коллективов, а именно определение уровня гуморальных и секреторных антител к поверхностным антигенам вируса, показало, что если манифестную форму инфекции переносят 20—25% лиц, то инфицируются в эпидемию гриппа, перенося бессимптомную инфекцию, практически все члени коллектива.

В целом заболеваемость населения определяется степенью антигенной новизны вируса. При циркуляции вирусов с малоизмененными гемагглютинином и нейраминидазой (дрейфовые варианты) болеет в основном детский контингент. Заболеваемость среди взрослых в эпидемии последнего десятилетия не превышала 6—7%.

Иммунитет образуется на все белки вируса гриппа. Но именно иммунитет к антигенным детерминантам, общим для одного серотипа вируса, так называемый типоспецифический, предохраняет от заболевания большую часть населения даже при появлении в циркуляции вирусов гриппа с полностью обновленными поверхностными антигенами (шифтовые варианты).

Вирусы гриппа циркулируют среди населения не только в период эпидемий, но и в межэпидемический период, вызывая спорадические заболевания, а иногда и вспышки.

Вспышки гриппа имеют выраженную зимнюю сезонность. В закрытых детских учреждениях, коллективах интернатного типа вспышки часто развиваются раньше на 3—4 нед. от начала эпидемии в городе и являются предвестниками эпидемического подъема заболеваемости.

Отличительными чертами вспышек гриппа типа А являются высокая контагиозность и быстрое распространение. В эпидемический процесс вовлекаются как дети, так и взрослые. Продолжительность вспышек в отдельных группах, классах составляет 7— 14 дней, в течение которых переболевает до 25%, а в дошкольных коллективах более половины детей.

Для вспышек гриппа типа В характерна большая продолжительность (до 3—4 нед.) и меньшая интенсивность. Взрослые вовлекаются в эпидпроцесс реже, чем при гриппе типа А. Интервал между развитием вспышек в отдельных группах, классах составляет несколько дней и соизмерим с инкубационным периодом.

Вирус гриппа типа С, несмотря на сведения о достаточно широкой его циркуляции среди населения, не вызывает крупных эпидемий, но может быть причиной локальных вспышек и спорадических случаев заболевания. У взрослых вирус гриппа типа С обычно вызывает легкие или бессимптомные формы заболевания, а у детей раннего возраста нередко наблюдается и более тяжелое течение этой инфекции. Увеличение частоты выявления случаев гриппа типа С нередко предшествует или сопровождает эпидемические подъемы гриппа типов А и В.

Как протекает грипп. Симптомы гриппа.

Грипп у детей, как и у взрослых, обычно начинается на фоне полного здоровья. Основные его проявления: лихорадка, интоксикация, поражение респираторного тракта. Как правило, общееинтоксикационньїй синдром в первые часы заболевания преобладает над катаральными симптомами. Иногда максимальным проявлениям заболевания предшествует кратковременный (в течении нескольких часов) продромальный период: недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.

Температура достигает максимального уровня (38—40 °С) уже в первые сутки. Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей — озноб, головная боль, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушение сна, иногда галлюцинации, бред, коллаптоидное состояние. На фоне фебрильной температуры нередки гиперемия лица и инъекция сосудов склер (склерит). У детей раннего возраста — адинамия или беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, рвота, возможно появление жидкого стула энтеритного характера. Температура при этом может быть как субфебрильной или даже нормальной, так и высокой (39 °С и выше). При тяжелых формах гриппа инфекционный процесс бурно прогрессирует с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакции (гипертермия, бред, общемозговые нарушения с судорогами, спутанностью или лотерей сознания, менингеальными симптомами) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии в слизистую оболочку рта, твердое и мягкое небо, заднюю стенку глотки, конъюнктивы; носовые кровотечения, микрогематурия, примесь крови в стуле). При гипертоксических формах гриппа возможно развитие токсической энцефалопатии в результате воздействия вирусов на вещество мозга, мозговые оболочки и нервную ткань и появление обширных кровоизлияний в различные органы: легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.

Без своевременной терапии поражение мозговой ткани усугубляется и может развиться отек мозга (потеря сознания, непрерывные судороги), который в дальнейшем может распространиться и на его стволовую часть, что клинически проявляется расходящимся косоглазием, опистотонусом, общим цианозом с последующей глубокой комой, падением сердечно-сосудистой деятельности, остановкой дыхания.

Неврологические расстройства (гипертензионный или менингеальный синдромы), как правило, сочетаются с нарушением терморегуляции, недостаточностью периферического кровотока, гиперывентиляционным синдромом, признаками токсического поражения надпочечников (бледность, холодный пот, глухость сердечных тонов, низкое артериальное давление), почек (олигурия, вплоть до анурии, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия), печени, проявленнями дьіхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Нарушение микроциркуляции в легких ведет к развитию очагового или тотального отека, иногда геморрагического характера.

Симптомами отека легких являются резкое ухудшение состояния больного, выраженная одышка, пенистая жидкость в углах рта,обилие влажных хрипов в обоих легких.

Кроме того, возможны следующие варианты токсикоза:

  • Синдром Рея — токсическая энцефалопатия с жировой дегенерацией внутренних органов, в первую очередь — печени (описано чаще при гриппе типа В и особенно при включений в терапию аспирина).
  • Синдром Гассера — гемолитико-уремический (острая почечная недостаточность, внутрисосудистая гемолитическая анемия и тромбоцитопения).
  • Синдром Киша — острая коронарная недостаточность.
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксэна — острая надпочечниковая недостаточность.

Максимальное число тяжелых форм заболевания с теми или иными проявлениями токсикоза наблюдается в основном в эпидемические по гриппу периоды, обусловленные новым или значительно измененным вариантом вируса, что преимущественно свойственно вирусам гриппа типа А.

Немаловажное влияние на течение гриппа у детей оказывает преморбидный фон. Дети с отягощенным анамнезом (перинатальная патология, особенно родовые травмы, асфиксия во время родов, наличие выраженных пороков развития, хронических очагов инфекции, аллергоза и частых ОРЗ) переносят заболевание более тяжело. Следует также помнить, что клиническая симптоматика гриппа у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни отличается от течения заболевания в более старших возрастных группах. Для детей этого возраста характерно постепенное начало заболевания и стертость клинических симптомов интоксикации на фоне бледности, мраморности кожных покровов с наличием периорального или общего цианоза. Однако и у новорожденных, и у детей первых месяцев жизни в отдельных случаях возможно развитие заболевания с высокой лихорадкой и другими более выраженными симптомами интоксикации. Несмотря на стертость клинической симптоматики для большинства детей первых месяцев жизни грипп представляв большую опасность, так как у них наиболее часто развиваются осложнения и наблюдаются летальные исходы.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей при грипп в первые часы обычно выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или сухи нечастым, а иногда (у детей старшего возраста) грубым трахейным, с болью за грудиной, кашлем. Характерна умеренная гипермия зева с синюшным оттенком, зернистость и инъекция сосудов на мягком небе, дужках, задней стенке глотки. Слизисто-серозно отделяемое из носовых ходов и сухой кашель появляются с первых дней заболевания примерно у 1\3 детей, у другой 1/3 больных он возникают на 3—4-й день, а у остальных — отсутствуют в течении всего периода болезни.

Возможно также развитие ларинготрахеита, в том числе и стенозирующего, возникающего чаще всего в начале заболевания н фоне высокой температуры и выраженной интоксикации, развивающегося, в отличие от парагриппа, очень быстро, особенно у детей с аллергозом в анамнезе или эпизодами ларингита в прошлом. Поэтому все больные с поражением гортани нуждаются в постоянно наблюдении, а при первых признаках стенозирования — в срочной госпитализации.

Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20—30% случаев. Обструктивный синдром имеет место у каждого пятого ребенка с бронхитом, при этом преобладает спастический характер обструкции.

При неосложненных формах гриппа перкуторные и аускультативные изменения, которые свидетельствовали бы о вовлечении патологический процесс легочной ткани, отсутствуют. Однако в ряде случаев (в основном при наличии высокой лихорадки и вирженных признаков токсикоза) нарушается функция внешнего дыхания, что проявляется изменением пневмотахометрических показателей: снижением жизненной емкости легких и величины вдоха и выдоха, а также увеличением минутного объема дыхания. Рентгенологически у этих детей определяются симптомы нарушения гемодинамики малого круга кровообращения: неравномерное усиление легочного рисунка, нечеткость его контуров, расширение корней легких. Наиболее значительными проявлениями циркуляторных расстройств в легких при гриппе у детей являются сегментарные отеки в виде крупных гомогенных затемнений в пределах одного или двух сегментов. Сегментарный отек появляется в первые дни болезни и при благоприятном течении на фоне соответствующего противовирусного лечения основного процесса через несколько дней исчезает без каких-либо дополнительных вмешательств.

Продолжительность интоксикации и лихорадочного периода при неосложненном гриппе обычно не более 2—5 дней, катараль¬ных проявлений — до 7—9 дней. Клиническая симптоматика заболевания при гриппе типов А и В обычно одинакова, а при гриппе типа С, как правило, имеет место более облегченный характер течения болезни.

Для неосложненного гриппа характерна быстрая динамика гематологических показателей. В самом начале заболевания, особен¬но при тяжелой форме его течения, в том числе и у детей первого года жизни, отмечают лейкоцитоз (иногда до 25х109/л), нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных, лимфогению, моноцитоз, токсигенную зернистость нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов (СОЗ) обычно умеренно ускоренная, но может бить и в пределах нормы. Количество эритроцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина практически не изменяются. В последующие дни (3—4-й день заболевания) лейкоцитоз сменяется лейкопенией, иногда значительной, лимфопения — лимфоцитозом.

Неблагоприятные исходы при гриппе у детей, как правило, связаны с недооценкой тяжести состояния ребенка в первые дни забо¬левания, возрастных особенностей и преморбидного фона, отсутствием адекватной терапии и поздней госпитализацией. Состояние больного внезапно резко ухудшается, и смерть наступает дома или досуточно в больнице.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..