Простуда, грипп или ОРВИ: как быстро и безошибочно диагностировать болезнь

Volunteer Ruth Atkins has blood taken before receiving an injection of the Ebola vaccine at the Oxford Vaccine Group Centre for Clinical Vaccinology and Tropical Medicine (CCVTM) in Oxford

Часто коварные и опасные болезни начинаются, как банальная простуда

Голова болит, температура повышается, сил нет, — такие первые симптомы большинства сезонных инфекционных болезней. Потом добавляются боль в горле, насморк, кашель.

Источник: expres.ua

Осмотрев больного, врач назначает стандартное лечение, что снимает надоедливые симптомы. Но некоторые болезни (в частности, эпидемический грипп) требуют более интенсивной и специфической терапии, например противовирусных препаратов.

Но можно только по симптомам определить, какого именно типа грипп атаковал больного? Нужна ли лабораторная диагностика?

Вирус в пробирке

 

— Как врач определяет, на какой именно типа грипп или ОРВИ заболел пациент?

— По первым симптомами это невозможно, — говорит Елена Левицкая, врач-епидемиолог областного лабораторного центра Госсанепидслужбы Украины. — Клинические признаки большинства ОРВИ подобны. В каждом случае человек чувствует резкое повышение температуры (до 40 градусов), боль в мышцах и суставах, голове, слабость, иногда появляется и желудочно-кишечное расстройство. Опасность заключается прежде в осложнениях состояния органов дыхания (пневмония, бронхит), обострение хронических патологий.

Если ход болезни типичный, при условии соблюдения постельного режима и грамотного лечения, симптомы за несколько дней начинают проходить. Но иногда уже на вторые, третьи сутки болезни состояние пациента резко ухудшается. При агрессивных формах гриппа за несколько суток может развиться осложнение — пневмония. Поэтому важен осмотр больного врачом уже в первый день заболевания. Учитывая агрессивность болезни врач может назначить лабораторную диагностику.


— Причем для достоверной диагностики гриппа следует обеспечить взятие материала не позднее чем через сутки после начала заболевания, — отмечает Зоряна Верстюк, заведующий вирусологической лаборатории областного лабораторного центра Госэпидем службы.

Самый простой — взять мазок: пациента просят открыть рот и сухим стерильным тампоном, вращательными движениями, с поверхности миндалин, поднебенних скобок и задней стенки ротоглотки берут материал. Далее тампон кладут в стерильную одноразовую пробирку с крышкой и стерильным физраствором.

Мазки можно проверить несколькими способами. Прежде всего путем быстрых тестов — с использованием метода имунохроматографического анализа. В его основе — специфическое взаимодействие антигенов (частицы вируса) и антител (или имуноглобулин — это белковый состав, которую организм производит в ответ на антиген) на хроматографической мембранi после ее смачивания жидкостью образца. Эти тесты не требуют дополнительного оборудования, специальных знаний и дают достаточно точный результат менее чем за двое суток.


Еще один популярный метод — флуоресцириючих антител (МФА). Он позволяет получить результаты в течение двух суток после взятия мазка и основывается на взаимодействии антигена с соответствующим антител, что обозначено флуоресцириючим красителем.

Так диагностируют НЕ ТОЛЬКО грипп, но и аденовирусы респираторных групп, вирус парагриппа 1, 2, 3, 4 типов, РС-вирус, риновирус, коронавирус, метапневмовирус, бокавирус.

— Эти виды анализа можно сделать на местах надо отправлять образцы в Киев?

— Как правило, такие анализы проводят в областных лабораторных центрах. В Киев на подтверждение отправляют только отдельные пробы — например, если мы подозревают куриный грипп или что-то такое. Тогда сначала тесты проводят на месте, а если есть сомнения, параллельные исследования делают в Киеве.

С лекарствами не спешите

— По анализом крови можно определить грипп?

В. Левицкая: — Да, наиболее современным и точным (и, к сожалению, дорогостоящим) в диагностике вирусных инфекций является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет получить результат менее чем за 10 часов. Он заключается в выявлении в исследовательских образцах крови больного уникальных определенных генетических последовательностей вирусов. Именно это дает возможность четко отличить, в частности, штаммы гриппа А от гриппа В.

— Что это меняет для больного?

— Если, например, диагностируют так называемый свиной грипп A (H1N1), а он самый агрессивный (чаще всего дает осложнения), то врач расширяет схему лечения, препаратов против боли, температуры, общеукрепляющих лекарств добавляет специальные противирусные.

— А почему сразу, только заподозрив такой грипп, нельзя назначить противирусные лекарства?

— Есть препараты, которые зарекомендовали себя в терапии именно гриппа А (например, тамифлю), а при других типах гриппа или ОРВИ они целесообразны. Не говоря уже о том, что это недешевые лекарства и могут исказить результаты дальнейших анализов. Именно учитывая вероятность такого искажения пациентам недопустимо назначать себе противирусные препараты самостоятельно. Есть еще один очень важный момент: надо убедиться, что речь идет именно о вирусных, а не бактериального поражения. Например, менингоковою инфекцию, которая довольно часто поражает людей, ослабленных сезонными вирусами. На первом этапе она может напоминать банальное ОРВИ.

На диагноз — считанные часы

— Как развивается менингококовая инфекция?

— Как и вирусы гриппа, менингокок (специфическии бактерии) передается воздушно-капельным путем и сначала может провоцировать поражение носоглотки (назофарингит — то, что в быту называют простудой). Или больные жалуются на кашель, раздражение, боль в горле, заложенность носа, насморк с слизисто-гнойными выделениями, боль головы, нарастает. Появляется сыпь на теле.

Эта инфекция опасна развитием гнойного менингита, поражением нервной системы. У маленьких детей болезнь может перерасти в инфекционно -токсический шок. Причем иногда очень стремительно, в течение первых суток после появления первых симптомов. Если есть даже малейшае подозрение на менингококовую инфекцию, требуется лабораторная диагностика.

Кроме общего расширенного анализа крови, врач назначает бактериологическое. Подвергают исследованию смывы из носоглотки, мокроты, кровь, ликвор (спинномозговую жидкость). От момента забора анализа к выявлению возбудителя может пройти до суток. Но быстрее всего можно подтвердить диагноз, основываясь на обнаружении в ликвори и крови характерных возбудителей — под микроскопом они хорошо визуализируются.

Есть и более сложные методы серологической диагностики, которые основанны на обнаружении антител к менингококу, и они имеют скорее вспомогательное значение, их используют для определения серотипа возбудителя. Несмотря на то, что при менингококовой инфекции поражения может развиться очень быстро, в течение первых 5 — 20 часов, врач должен как можно оперативнее определиться с диагнозом i назначить адекватное лечение, в том числе и специфические антибиотики.

— Какие еще распространены инфекционные болезни требуют лабораторной диагностики? — Например, коклюш. При стертых формах болезни (она особенно опасна для дошкольников) применяется метод иммуноферментного анализа крови. Коклюш характерный приступами сильного спастического, изнурительного кашля, до удушья. I привычными сиропами (как при бронхите, ларингите) Его побороть. Нужны лекарства более эффективнее.

Что касается стрептококка (он провоцирует скарлатиной, стрептококковый фарингит, менингит, бактериологическую пневмонию и т.д.), важную роль играет не только лабораторная диагностика возбудителя, но и определения, антимикробных препаратов которые эффективны в борьбе с ним. В таком случае проводят дополнительный тест на чувствительность возбудителя, и тогда врач назначает больному конкретные лекарства.

Особого внимания требует и краснуха. Если у беременной женщины появились симптомы этой болезни (на первом этапе она может напоминать аллергические проявления), все точки над «i» расставит анализ крови. Характерно, что антитела к вируса краснухи можно обнаружить уже в первые дни после появления клинических симптомов, а дальше, концентрация антител будет снижаться.

И это отнюдь не полный перечень болезней, при которых именно лабораторный анализ определяет тактику лечения. Иногда только от одного анализа зависит жизнь человека.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..