Острый средний отит

ost sred otit

Острый средний отит воспаление среднего уха. В детском возрасте заболевание протекает своеобразно. Это зависит от особенностей анатомического строения височной кости, евстахиевой трубы и барабанной полости, а также состояния иммунитета ребенка.

Этиология. Возбудителем заболевания являются стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие виды микробов.

Наиболее часто инфекция попадает в среднее ухо через короткую и широкую евстахиеву трубу. Способствуют этому воспалительные процессы в носовой полости, ротовом лотке, придаточных пазухах Инфекция может проникнуть в барабанную полость со слизью и рвотными массами, во время родов с инфицированными околоплодными водами. Иногда возбудители инфекции попадают в среднее ухо при травме барабанной перепонки из полости черепа через незакрытую каменисто-чешуйчатую щель, внутренним слуховой проход, водопровод улитки а также переневрально по лицевому или слуховому нервам. Возможен гематогенным путь проникновения инфекции (при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях).

В результате воздействия патогенных микробов развивается гиперемия,. отек и утолщение слизистой оболочки. В дальнейшем усиливается экссудация, приобретающая серозно-гнойный или кровянисто-гнойный характер. При более интенсивном воспалении наступает гнойное расплавление барабанной перепонки с последующим ее прободением.

Клиническая картина. В развитии острого воспаления среднего уха различают две стадии: острого неперфоритивного и острого гнойного среднего отита, когда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гноетечение из барабанной полости.

Начало заболевания, как правило, внезапное, быстро прогрессирующее. Ведущим симптомом является боль в ухе. Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на покалывание в глубине уха, затем боль принимает стреляющий, приступообразный, пульсирующий характер и, постепенно нарастая, становится нестерпимой. Перемена положения не приносит облегчения. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна. Может ирраднироватъ в зубы, шею. Боль сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха, головной болью в теменной или теменно-височной областях. При сочетании среднего отита с наружным боль усиливается при надавливании на козелок. Температура тела повышается то 40°С. Больного беспокоит общая слабость, разбитость, расстройство сна и аппетита.

По мере развития воспалительного процесса внутри барабанной полости накапливается экссудат. Вследствие давления экссудата на барабанную перепонку и расстройства в ней кровообращения наступает ее прободение (перфорация). Через образовавшееся отверстие содержимое вытекает в наружный слуховой проход. С появлением перфорации боль в ухе исчезает. В первые два дня количество отделяемою небольшое, выделения содержа! примесь крови. За1ем их количество увеличивается и приобретет слизисто-гнойный характер. Температура тела нормализуемся, улучшается общее состояние, постепенно восстанавливается слух. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до 2-3 недель.

В ряде случаев характерные для острого среднего отита симптомы бывают маловыраженными, а некоторые из них (боль, температура, выделения) могут отсутствовать. Распространение воспалительного процесса на сосцевидный отросток и полость черепа сопровождается вторичным подъемом температуры и ухудшением общего состояния.

Дети раннего возраста при развитии заболевания становиться резко беспокойными (особенно по ночам), отказываются от груди или с криком бросают сосать, так как сосание и глотание усиливают боль. Ребенок старается лечь на больное ухо, маятникообразно качает головой, трется больным ухом о подушку, хватается за него рукой. Боль усиливается при надавливании на узелок, что объясняется отсутствием костной части наружного слухового прохода. Однако этот симптом не является постоянным Благодаря беспрепятственному опоку экссудата через широкую слуховую трубу может произойти излечение острою гнойного воспаления без прободения барабанной перепонки. В тяжелых случаях заболевания могут наблюдаться явления менингита: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота Температура тела достигает 40 °С и выше. Иногда возбуждение ребенка сменяется угнетением, он становиться вялым, много спит.

Может наблюдаться и скрытый характер течения заболевания в виде так называемых “немых” отитов. Нередко отиты маскируются другими заболеваниями. Для своевременной диагностики отита необходима консультация отоларинголога.

Лечение. Направлено на уменьшение болевого синдрома, борьбу с возбудителями заболевания, рассасывание воспалительного процесса, восстановление слуха и предупреждение рецидива.

Больному показан постельный режим, молочно-растительная диета. Этнотропная терапия включает назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. При повышении температуры показаны жаропонижающие средства. Лекарственные препараты применяют местно. перорально, в тяжелых случаях — парентерально.

Для местного лечения используют антимикробные, противовоспалительные и обезболивающие средства (сарфадекс, отинум, раствор этакридина лактата и др.). Препараты вводят путем закалывания или на турунде. Турунду необходимо несколько раз в день увлажнять. Не рекомендуется оставлять ее на ночь.

Чрезвычайно важным является лечение сопутствующих катаральных явлений со стороны носа, околоносовых пазух и носоглотки. Обязательным при отите является введение сосудосуживающих и дезинфицирующих средств в полость носа.

Обезболивающее и противовоспалительное действие оказывают согревающим компресс и тепловые повязки на ухо, облучение области уха лампой “Соллюкс’’, УВЧ-терапия. Однако следует избегать перегревания, так как оно может усилить болевую и воспалительную реакции.

При тяжелом состоянии и неэффективности лечения проводят парацентез. Рассечение барабанной перепонки способствует отхождению гноя наружу.

В случае перфорации барабанной перепонки проводится туалет уха. Гной удаляют с помощью стерильного сухого тампона или закапывают в ухо 3% раствор пероксида водорода и промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (водными растворами фурацилина I : 5000, серебра нитрата 1 . 10000). Во избежание раздражения и вторичного инфицирования кожу смазывают растительным маслом. В наружный слуховой проход дополнительно вводят препараты, способствующие процессам регенерации и заживления. Закапывать в ухо спиртовые капли при перфорации барабанной полости не рекомендуют: они вызывают резкое раздражение воспаленной слизистой оболочки и сильную боль, замедляют заживление барабанной перепонки из-за прижигания свежих краев перфорационного отверстия.

Источник: Педиатрия.Учебное пособие., Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева., Москва «Высшая школа» 1998г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..