Острый гломерулонефрит

ostryj-glomerulonefrit

Острый гломерулонефрит — острое двустороннее заболевание почек аутоиммунного генеза с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов.

Одна из распространенных форм диффузных воспалительных заболеваний почек. Однако нередко он является причиной поражения почек вследствие других системных заболеваний (системная красная волчанка, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит). Вдвое чаще встречается у мужчин чем у женщин. Чаще всего возникает в возрасте 20-40 лет. Очень редко острый гломерулонефрит развивается в возрасте до двух лет и пожилых людей. Самая высокая заболеваемость наблюдается с октября по март. Летальность составляет 0,1%, обусловлена чаще ОПН.

ФАКТОРЫ:

  • стрептококковая инфекция (в 60-80% случаев остром гломерулонефрита предшествует: ангина, хронический тонзиллит, катар верхних дыхательных путей, скарлатина, фурункулез, рожа, отит, реже — пневмония, ревматизм, септический эндокардит, в 20% случаев выявить причине удается)
  • инфекционно-иммунный (вирусы — вирус гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовируса, а также при инфицировании лептоспирами, рекециямы, при бруцеллезе)
  • неинфекционно-иммунные (введение вакцин или сывороток, воздействие химических или лекарственных средств, пыльцы растений, яды насекомых).

предрасполагающие факторы:

  • переохлаждения
  • работа в условиях повышенной влажности.

В основе заболевания лежит отложение иммунных комплексов и компонентов комплемента в почечных клубочках, сопровождающееся нарушением микроциркуляции в почках — увеличивается внутренне сосудистое свертывание крови в клубочковых капиллярах, образуются тромбоцитарные агрегаты, тромбоз, выпадение фибрина, вплоть до полной обтурации отверстия капилляров.

КЛИНИКА

В типичных случаях заболевание начинается остро. За 1-3 недели до манифестации заболевания пациенты переносят одну из стрептококковых инфекций. Больные жалуются на головную боль, слабость, снижение аппетита, одышку, сердцебиение, боль в пояснице, появление отеков. Боль в пояснице может быть очень интенсивным. Характерно частое и болезненное мочеиспускание, малое количество мочи, изменение цвета мочи. Олигурия наблюдается у большинства больных в первые (1-3) дни заболевания, со временем изменяется полиурией. В 70-90% больных выявляются отеки, которые возникают быстро, иногда в течение нескольких часов, и локализуются на лице, туловище, конечностях. Они не только быстро возникают, но и в большинстве случаев быстро исчезают — за 10-14 суток. Иногда отеки сопровождаются асцитом, гидротораксом, гидроперикарда.

При осмотре отмечаются бледность кожи, одутловатость лица, цианоз губ, акроцианоз. Дыхание глубокое, учащенное и затрудненное.

У 70-80% больных повышается артериальное давление — от 160/110 до 230/130 мм рт.ст. Гипертензия может быть кратковременной, изменчивой, «односуточный». При благоприятном течении АД нормализуется в течение 2-3 недель. Длительная и устойчивая гипертония является плохим прогностическим признаком. Одновременно с гипертензией наблюдается брадикардия, которая служит дифференциальной отличием от многих заболеваний, при которых отеки, как правило, сопровождаются тахикардией. Брадикардия сохраняется 2-3 недели.

В 5-10% пациентов выявляют изменения глазного дна, которые характеризуются сужением артерий и расширением вен, при стойкой гипертензии — точечные кровоизлияния. Триада — гипертензия, брадикардия, отеки — характерные диагностические критерии острого гломерулонефрита.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

  • инфекционно-токсический
  • мочевой
  • отечный
  • гипертонический.

В установлении диагноза важное значение имеет клинический анализ мочи, в котором обнаруживают сочетание протеинурии (от 1 до 16-30 г / л, продолжительность которой составляет 2-8 недель) и гематурии (в поле зрения 5-50 эритроцитов, моча приобретает вид «мясных помоев», выраженная в начале заболевания, через несколько дней постепенно уменьшается).

В общем анализе крови обнаруживают легкую степень анемии, умеренно выраженный лейкоцитоз (9-12 • 109 / л), эозинофилия, эпизодически лимфопению, СОЭ до 20-50 мм / час. В биохимическом анализе крови обнаруживают гипопротеинемию (60 г / л и ниже), диспротеинемия (снижение концентрации альбуминов и увеличение содержания глобулинов), появление С-реактивного белка, накопления сиаловых кислот, повышение титра антистрептококковых антител, незначительная гиперлипидемия и гиперхолестеринемия, накопления креатинина, мочевины , повышением уровня общего азота.

ТЕЧЕНИЕ

В 20-80% случаев острый гломерулонефрит переходит в хронический.

При затяжном течении (более 3-4 месяцев) полное выздоровление наступает в 2-3 раза реже. Отрицательной прогностическим признаком является артериальная гипертензия в сочетании с нефротическим синдромом.

Благоприятное течение острого гломерулонефрита приводит к выздоровлению в первые 2-4 недели или в течение 2-3 месяцев. Если по истечении этого срока сохраняется незначительно выраженный мочевой синдром или отеки, повышение артериального давления, диагностируется хронический гломерулонефрит.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия)
  • острая сердечная недостаточность
  • ОПН.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводят на основе клинических и лабораторных данных. Формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов. Анализируют план лекарственных назначений и выполняют необходимые вмешательства.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. В условиях стационара, постельный режим 2-4-6 недель, равномерное согревание тела.

2. Диета № 7а. При угрозе развития эклампсии назначают режим голода и жажды — в сутки 200 г сахара, 200 мл воды, кусочек лимона.

3. Медикаментозная терапия:

  • антибиотикотерапия (пенициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин)
  • глюкокортикостероиды (преднизолон)
  • цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид, лейкеран)
  • рями антикоагулянты (гепарин, сулодексид)
  • антиагреганты (курантил, трентал)
  • НПВП (вольтарен — ортофен)
  • аминохинолиновые препараты (делагил)
  • симптоматическая терапия.

4. При развитии эклампсии делают кровопускание в объеме 500 мл, вводят внутримышечно 25% раствор магния сульфата по 10 мл 2-4 раза в сутки, по 1 мл 25% раствора аминазина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80 — 120 мг лазикса, 30 мл 40% раствора глюкозы. Возможна люмбальная пункция.

ПРОГНОЗ

В основном благоприятный.

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..