Хронический гастрит

hrongstr

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, которое характеризуется нарушением физиологической регенерации железистого эпителия, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.

Хронический гастрит относится к числу распространенных заболеваний и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это понятие клинико-анатомическое, поскольку характеризуется морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, которые совпадают с клиническими признаками и нарушением функционального состояния желудка.

ФАКТОРЫ

способствующие ФАКТОРЫ:

экзогенные:


  • длительное хроническое нарушение питания
  • длительное злоупотребление алкоголем и никотином
  • действие термических, химических, механических агентов
  • профессиональные вредности (хронические свинцовые отравления)
  • длительный прием медикаментов (салицилаты, сульфаниламидные средства)
  • нервно-психический стресс

эндогенные:

  • рефлекторные (патологические рефлекторные влияния на желудок с других больных органов — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы)
  • хронические инфекции
  • гипоксемической влияние при хронической недостаточности кровообращения и дыхательной НЕ достаточности
  • нарушении функции эндокринной системы
  • аллергии (некоторые продукты питания: яйца, клубника, земляника и др.)
  • недостаток в пище белков и витаминов (В, С, А), что нарушает функцию и регенерацию железистого эпителия.

зависимости от формы заболевания, выделяют разные механизмы патогенеза хронического гастрита. Гастрит типа А (аутоиммунный) характеризуется выработкой автоантинтил к клеткам слизистой оболочки желудка.Ему свойственны преобладание атрофических процессов над воспалительными, гипоациднисть и поражается главным образом фундальный отдел желудка. В патогенезе гастрита типа В играют значительную роль микроорганизмы Helicobacter pylori. Для него характерны поражение антрального отдела, наличие гастритичних явлений, гиперсекреция.

КЛИНИКА

В хронический гастрит с секреторной недостаточностью чаще болеют люди зрелого и пожилого возраста. Основные жалобы укладываются в синдром желудочной диспепсии. Это нарушение аппетита, неприятные ощущения в подложечной области, связанные с приемом пищи, отрыжка воздухом или «тухлыми яйцами», тошнота, рвота. Могут присоединяться явления кишечной диспепсии ощущение переполнения пищей, метеоризм, урчание, понос. Имеет место болевой синдром, не четко выражен. Боль возникает в подложечной области, обычно появляется после еды, длится несколько часов, но постепенно исчезает. Развиваются признаки витаминной недостаточности вследствие нарушения всасывания, дисбактериоза, разрушение аскорбиновой овой кислоты в бескислотные содержании желудочного сока. Нарушение всасывания пищевого железа приводит к железодефицитной анемии. Последствия гиповитаминоза: сухость кожи, покраснение, разрыхление десен, язык утолщен, на нем отпечатки зубов, в дальнейшем наблюдается гладкий блестящий язык.

Указанные симптомы в основном характерны для гастрита типа А.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка обычно возникает у людей молодого возраста. Для гастрита типа В наиболее характерным симптомом является изжога, которая носит длительный характер, часто наблюдается кислая отрыжка, редко рвота, при котором выделяется небольшое количество желудочного содержимого. Больные жалуются на чувство жжения, сжатия и тяжести в подложечной области, которые появляются через 15-20 мин после приема пищи, особенно острой. Этот гастрит характеризуется склонностью к запору.

Общее состояние больного изменен мало, выраженного похудения не бывает. При пальпации надчревной области наблюдается умеренная болезненность, у этих больных отмечается неврастенический синдром, характеризующийся повышенной раздражительностью, плохим сном, изменением настроения, быстрой утомляемостью. Есть симптомы повышенной возбудимости нервной системы, артериальной гипотензии, лабильности пульса, брадикардии, слюнотечения, похолодание и влажности кистей.

Осмотр живота типичных признаков не проявляет, при пальпации надчревной участка отмечается диффузная болезненность, иногда ее нет.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:


  • желудочная диспепсия
  • кишечная диспепсия
  • астеноневротический
  • болевой.

ТЕЧЕНИЕ

Периоды обострения сменяются ремиссиями, болезнь прогрессирует постепенно.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гастрит типа А может трансформироваться в рак желудка, а типа В — в язве.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводят на основе клинических данных, результатов фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией, интрагастральной рН-метрии, рентгеноскопии желудка.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение хронического аутоиммунного гастрита типа А: при выраженном обострении больных госпитализируют. Лечебное питание в фазу обострения — диета № 1, позже № 2.

В суточном рационе предусматривают увеличение количества белков до 140 г, при уменьшении углеводов до 400-450 г и нормального количества жиров (90-110 г).

Питание должно быть 5-6-разовым, рекомендуется включать в рацион фруктовые соки. Больным назначают слизистые супы из круп на слабой мясной ухе, молоко, сливки, сливочное масло, яйца, сваренные всмятку, домашний сыр, вареное мясо, пропущенное через мясорубку, постную рыбу, пюре из овощей, картофель, морковь, белковый омлет, черствийчерствий белый хлеб, яблочное пюре, настой из шиповника.

В 7 — 10 дней такого лечения больные могут употреблять мясную похлебку, супы мясные с овощами, фруктовые соки, отварное мясо (телятина, говядина, курятина) и рыбу (судак, лещ, щука), котлеты (мясные, куриные, рыбные), хорошо разваренные каши с добавлением сливочного масла, белый хлеб, хорошо вымоченная сельдь, желе, кремы.

Во время ремиссии больных переводят на обычный пищевой рацион, но избегают блюд, которые вызывают неприятные ощущения грудиной. НЕ рекомендуют употреблять солянку, свинину, баранину, гусятину, утиное мясо, консервы, грибы, макароны, алкогольные напитки.

Медикаментозное лечение:

1. Препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (лимонтар, пентагастрин, глюконат кальция).

2. Заместительная терапия (желудочный сок, Пепсидил, пепсин, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм, соляная кислота). С первого дня лечения назначают натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке на полстакана воды, который следует пить маленькими глотками во время еды. Разведенный соляную кислоту, Пепсидил, ацидин-пепсин используют при отсутствии явлений обострения. Назначают 10-20 капель разбавленной соляной кислоты на полстакана воды, ее лучше принимать через трубочку во время еды, чтобы не портить зубы.

3. При наличии болей и диспепсических расстройств — церукал, эглонил, шпа, галидор.

4. Противовоспалительная терапия (плантаглюцид, вентер). Назначают обволикальни и вяжущие средства растительного происхождения, имеют также противовоспалительные свойства (настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, корня валерианы, трилистника и т.д.). Настой из трав следует принимать по полстакана 4-6 раз в день перед едой.

5. Ферменты (солизим, ораза, фестал, мезим-форте).

6. Минеральные воды («Миргородская», «Славянская» «Куяльник» № 6, «Верховинская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни» — в теплом виде за 15-20 мин до еды, небольшими глотками по 1 / 2 — 1 стакану два — три раза в день).

7. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия, гальванизация, электрофорез, диадинамотерапия, парафино-озокерито-грязетерапия).

8. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в период ремиссии (Миргород).

Лечение хронического хеликобактерной гастрита (тип В): при обострении больных госпитализируют. Лечебное питание (диета № 1).

Медикаментозное лечение:

1. Ликвидация Нр (де-нол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол).

2. Противовоспалительная терапия (калефлон, вентер, гшастрофарм).

3. Антисекреторные средства (ранитидин, фамотидин, роксатидин, низатидин).

4. Антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель, гавискон).

5. Репаранты (солкосерил, етаден, пентоксил, рибоксин).

6. Средства, нормализующие моторную деятельность желудка (церукал, эглонил, мотилиум).

7. Минеральные воды («Лужанская», «Поляна Квасова», «Моршинская» в теплом виде без газа, по 3/4 стакана 3 раза в день за 1-1,5 ч до еды).

8. Физиотерапия (ультразвуковая терапия, гальванизация, электрофорез, Диодинамотерапия, парафино-озокерито-грязетерапия).

9. Санаторно-курортное лечение рекомендуется в период ремиссии (Закарпатье, Моршин).

Уход за больными

Медицинская сестра должна постоянно заниматься тем, чтобы больные непорушувалы диету, также убедить больного в том, что ему необходимо соблюдать сохранение режима питания, употребление алкоголя и курение является вредным. Положительное влияние имеет санация полости рта, своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости, устранение профессиональных вредностей.

Важное значение для лечения имеет спокойствие больного. Сон должен быть полноценным (достаточным). Если у больного бессонница, следует дать ему снот НЕ. Необходимо оберегать больного от побочных раздражителей, не позволять родственникам или друзьям сообщить больному о неприятные новости.

Подготовка пациента к фракционному зондирование желудка, техника зон ления

Забор желудочного содержимого проводится с помощью тонкого зонда.

Метод одномоментного забора желудочного содержимого толстым зондом имеет историческое значение и теперь не используется. Накануне исследования надо предупредить обследуемого, что поужинать он в 18 часоввечера, объем пищи должен быть умеренным. В день исследования не следует курить, принимать лекарства, еду. Тонкий зонд — это резиновая трубка длиной 1,5 м с наружным диаметром 3-5 мм, внутренним — 2-4 мм. Один конец трубки закруглен, слепой с двумя отверстиями сбоку, противоположный — открыт. На расстоянии 40-45 см от слепого конца на зонд нанесена метка.

Для стандартизации раздражающего действия «завтрака» в последние годы используют парентеральные стимуляторы желудочной секреции. С этой целью подкожно вводят 12 ЕД инсулина или гистамин — 0,1% раствор из расчета 0,1 мг на 10 кг массы тела больного.

Для забора желудочного содержимого необходимо приготовить чистый, промытый, простерилизований кип ‘кипячении зонд, шприц емкостью 20 мл, три стакана и штатив с 8-10 пробирками. Зондирование проводят в специально оборудованной комнате или палате. Съемные зубные протезы вынимают. Исследуемый сидит, слегка запрокинув голову. Медицинская сестра стоит справа от больного и в правой руке держит зонд, как перо для письма. Слепой увлажненный водой конец зонда вводят глубоко за корень языка и просят обследуемого делать глотательные движения. Зонд продвигается в пищевод, обследуемый глубоко дышит через нос.

После того, как больной проглотил зонд до метки, к его внешнему концу присоединяют шприц и отсасывают желудочное содержимое в стакан. У здорового человека натощак в желудке содержится до 50 мл жидкости. По окончании опорожнения желудка в течение часа, с интервалом 15 мин, в соответствии пронумерованы пробирки собирают четыре порции желудочного сока, которые составляют ба зальный секрецию. Для предупреждения побочного действия гистамина больному предварительно (после получения третьей порции базальной секреции вводят 2 мм 2% раствора супрастина) . После этого вводят стимулятор секреции (чаще гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг массы тела) и снова в течение часа через каждые 15 мин получают четыре порции стимулированной секреции.

При наличии противопоказаний к применению гистамина (заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхоспазм, аллергические реакции) используют пентагастрин в дозе 6 мкг на 1 кг массы тела.

Получив восемь порций, зонд легко вынимают, дают больному прополоскать рот. Пробирки в штативе нумеруют и направляют в лабораторию для исследования.

Осложнения при зондировании тонким зондом:

  • позывы в рвота и кашель (снимаются при анестезии слизистой оболочки глотки, смазывая ее 2% раствором новокаина или 1% раствором дикаина)
  • спазм пищевода и глотки (не вынимая зонда, влить через него немного теплой воды)
  • появление в желудочном содержимом большого количества крови (зондирование прекращают), больного укладывают в постель, а на область живота кладут пузырь со льдом
  • головокружение (на больного брызгают холодной водой, дают понюхать водный раствор нашатыря).

ПРОГНОЗ

основном благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика хронических гастритов предусматривает, прежде всего, соблюдение режима питания, санацию полости рта, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем, ликвидации промышленных ипрофессиональных вредностей, полноценное лечения острых и хронических инфекционных заболеваний, острого гастрита.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Проблема. Тревога перед гастроскопией.

Причина. Незнание необходимости проведения обследования и ее методики.

Цель. Снять тревожность больного.

Вмешательство

Дать объяснения пациенту по проведению процедуры.

1.Навесты пример с пациентом, который хорошо перенес гастроскопию или предоставить возможность пообщаться с ним.

2. Перед гастроскопией еще раз провести беседу о необходимости проведения этой процедуры.

3. Дать успокаивающие средства по назначению врача.

Реализация плана ухода. Выполнение указанного плана.

Оценка результатов. Снятие тревожности у больного.

Диспансерное наблюдение

Больные хроническим гастритом должны находиться под диспансерным наблюдением, регулярно обследоваться для исключения малигнизации и образование язвы. Осмотр проводят 1-2 раза в год. При ахилический гастрита больных осматривают 1 раз в квартал, им осуществляют гастродуоденоскопию или рентгенологическое исследование желудка, фракционное исследование желудочного сока.

Медицинская сестра должна два раза в год приглашать пациента для осмотра его терапевтом (участковым или семейным врачом) и гастроэнтерологом и проведения эзофагогастродуоденоскопии (при необходимости с биопсией) или рентгенологического исследования желудка один раз в год. Одновременно рекомендуют больному сделать общий анализ крови и рН метрию желудочного содержимого. Медицинская сестра проводит собеседование с больным относительно соблюдения им диеты, режима питания и употребления необходимых медикаментозных средств. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..