Хронический бронхит (ХБ)

bronkitis

Хронический бронхит — диффузное заболевание, характеризующееся продолжительной избыточной продукцией слизи бронхиальных желез и проявляется хроническим или рецидивирующим продуктивным кашлем не менее трех месяцев ежегодно в течение двух последних лет, при исключении других причин кашля (бронхоэктазы, абсцесс, туберкулез и др.).

На ХБ болеет примерно 14-20% мужского и 3-8% женского взрослого населения. Каждые 10-12 лет заболеваемость удваивается. Течение заболевания может осложняться хронической обструкцией дыхательных путей, приводящее к инвалидизации больных. Смертность от ХБ сравнялась с этим показателем от рака легких и имеет тенденцию к росту. В последние десятилетия значительно выросла смертность среди женщин и это связывают с распространением привычки курения в женской среде.

ФАКТОРЫ:

В возникновении ХБ имеют значение токсикохимического и инфекционные агенты.

К токсикохимического относят:

  • курения (оказывается в 4/5 всех больных ХБ, частота смертности коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет, имеет значение и пассивное курение)
  • атмосферные поллютантов на производстве и в быту продукты сгорания различных топливных материалов; неорганическая и органическая пыль (угольная, цементная, мучная) токсичные испарения и газы (аммиак, кислоты, газы, образующиеся при сварочных работах)
  • бронхолегочные инфекции (аденовирусная, респираторно-синтециальна, микоплазменная), при хронизации ХБ, при повторных пневмониях, туберкулезе легких.

предрасполагающие факторы:

  • метерологични и климатические условия (влажная и холодная погода)
  • генетические факторы (врожденные дефекты мукоцилиарного защиты)
  • аллергические состояния.

В патогенезе ХБ ведущим является повреждающее влияние вышеупомянутых факторов на бронхильной эпителий и угнетение местных факторов защиты. Это является предпосылкой повторного инфицирования бронхиального дерева. Повторные воспалительные процессы в стенке бронхов ведут к анатомическим изменениям. Это проявляется гипертрофией бронхиальных желез. Возникают участки плоскоклеточной метаплазии, лимфоидной и лейкоцитарной инфильтрации и воспалительного отека. Это сопровождается избыточным выделением слизи с повышенной вязкостью и липкостью его, нарушающее его транспорт. Застойный бронхиальный секрет является благоприятной средой для развития вторичной инфекции и может вести к закупорки просвета бронхов. Под действием биологически активных веществ, которые всегда в очаге воспаления, повышается тонус гладких мышц бронхов. В перибронхиальной ткани виникают фиброзные изменения. Все эти анатомические изменения ведут к необратимой деформации стенок бронхов, получившее название обструкции бронхиального дерева, в результате которого нарушается вентиляция и возникает альвеолярная гипоксия, ведет к рефлекторному спазму легочных артериол. Так как спазм артериол является распространенным — возникает легочная артериальная гипертензия, является фактором развития легочного сердца.

КЛИНИКА

ХБ разделяют на простой или необструктивный, проксимальный хронический бронхит и обструктивный дистальный ХБ. Кроме того, имеет значение характер слизи, выделяемой при обострении. Различают катаральный бронхит, при котором выделяется слизистое мокроты и гнойный бронхит, при котором выделяется гнойная мокрота. Таким образом, выделяют четыре формы ХБ: простой катаральный, простой гнойный, обструктивный катаральный, гнойно-обструктивный.

Заболевание начинается постепенно и медленно прогрессирует.

Кашель с мокротой в утренние часы, усиливается в холодную и сырую пору года, ослабляется или исчезает летом. Впоследствии кашель частый и беспокоит в течение суток. Количество мокроты небольшая, при обострении имеет слизисто-гнойный характер. Гнойное мокроты более вязкое и поэтому отделяется хуже.
Одышка является признаком обструктивного синдрома. Возникает постепенно и медленно прогрессирует, усиливаясь при обострении заболевания, в сырую погоду, и при снижении барометрического давления. Наиболее выраженная одышка утром, а после откашливания мокроты одышка уменьшается.

Интоксикационный синдром — потливость, особенно ночью (признак «влажной подушки»), повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение работоспособности.

В анамнезе обращают внимание на выявление факторов риска: курение, неблагоприятные производственные и бытовые воздействия, наследственность, повторные бронхолегочные заболевания в детском возрасте, хронические заболевания ЛОР-органов, аллергические заболевания. Расспрос должен быть целенаправленным, чтобы выявить время появления указанных жалоб. Часто пациенты — курильщики привыкают к покашливание, не считая это признаком заболевания. Особенно неблагоприятным является сочетание нескольких факторов риска.

Признаки, которые обнаруживают при объективном обследовании, зависят от формы ХБ. Проявления могут быть минимальными при простом необструктивного катаральном бронхите и выраженными при гнойно-обструктивном ХБ в фазе обострения. В фазе ремиссии хронического необструктивного бронхита можно не обнаружить никаких патологических признаков при обследовании органов дыхания. При его обострении обнаруживают жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе и выдоху, умеренные признаки интоксикации.

Синдром хронической бронхиальной обструкции проявляется следующими признаками: одышка при физической нагрузке; усиления одышки под влиянием раздражителей; надсадный малопроизводительный кашель, при котором выделение небольшого количества мокроты требует значительных усилий больного; удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном выдоху, сухие хрипы высокого тембра на выдоху; признаки обструктивной эмфиземы.

При обострении хронического гнойно-обструктивного бронхита выражены признаки общей интоксикации: потливость, лихорадка, дыхательная недостаточность, а при аускультации легких признаки эмфиземы легких (ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии).

Лабораторное исследование крови не выявляет существенных изменений. Важно бактериологическое исследование мокроты для выявления возбудителя обострения заболевания. Бронхоскопическое обследование позволяет выявить локализацию и степень морфологических изменений в бронхах. Метод имеет решающее значение для выявления других заболеваний, которые проявляются кашлем. Исследование функции внешнего дыхания позволяет выявить бронхиальную обструкцию, не изменяется при выполнении фармакологических проб с β2-адреномиметиками. Рентгенологическое обследование выявляет признаки деформации легочного рисунка, диффузного пневмофиброзу.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:

  • кашель
  • одышка, как признак обструкции
  • интоксикация.

ТЕЧЕНИЕ

Периоды обострения чаще всего после респираторных инфекций, медленное прогрессирование.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Эмфизема легких, легочное сердце.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводится на основании клинических данных и лаборатрные инструментальной диагностики. Определив фазу обострения хронического бронхита, формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Устранение этиологического фактора (отказ от курения, устранение профессиональных вредностей, санация очагов инфекции).

2. Стационарное лечение и постельный режим при обострении ХБ с нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности, симптомов интоксикации

при присоединении острой пневмонии или спонтанного пневмоторакса, при необходимости диагностических и лечебных процедур.

3. Лечебное питание, которое должно быть преимущественно белково-витаминным, а при присоединении декомпесованого легочного сердца ограничение соли и жидкости и повышенное содержание калия.

4. Антибактериальная терапия, включая методы эндобронхиального введения лекарств (ампициллин, тетрациклин, вибрамицин).

5. Улучшение дренажной функции бронхов: муколитики (бромгексин, ацетилцистеин, амброксол), бронходилататоры, постуральный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия.

6. Дезинтоксикационная терапия в период обострения гнойного ХБ.

7. Коррекция дыхательной недостаточности: ингаляции увлажненного кислорода.

8. Иммуномодулирующая терапия (Т-активин, продигиозан).

9. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж.

10. Санаторно-курортное лечение.

За достижения ремиссии ХБ больные в большинстве случаев вынуждены продолжать лечение. Больные с необструктивным бронхитом могут при ремиссии заболевания обходиться без лекарственных средств. Больные с обструктивным бронхитом почти постоянно вынуждены принимать бронхо-спазмолитические и отхаркивающие средства. Санаторно-курортное лечение полезно для профилактики обострений в климатических курортных зонах в сухое время года.

ПРОФИЛАКТИКА

Сложности лечения ХБ подчеркивают важность первичной профилактики, которая включает изменение образа жизни (отказ от курения, в том числе пассивного), решение экологических проблем окружающей среды и на производстве, своевременное и эффективное лечение вирусно-респираторных инфекций и санация очагов инфекции. Медицинская сестра выполняет назначения врача и готовит больного к инструментальным обследований.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

противорецидивное лечение проводится по назначению врача дважды в год при простом бронхите и 3-4 раза в год при обструктивном хроническом бронхите; санаторно-курортное лечение в местных, степных, горных и приморских курортах с теплым морским климатом.

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..