Бронхиальная астма (БА)

astma

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующиеся измененной реактивностью бронхов, обязательным клиническим признаком которого являются приступы удушья или астматический статус.

Удушье или астма — это пароксизмальная одышка крайней степени. В классическом понимании это бронхиальная астма, хотя есть много других причин, которые могут вызвать астму: сердечную, уремическую, церебральную и т.д.
Распространение БА в странах Европы 2-7% среди взрослого населения. Учащение БА связано с аллергизацией населения, урбанизацией, загрязнением окружающей среды, внедрением химии в сельское хозяйство, промышленность, быт, а также широкое использование антибиотиков, вакцин, сывороток.
БА может развиться в любом возрасте, однако в 1/2 случаев она начинается в детстве, еще в 1/3 до 40 лет. В детском возрасте чаще болеют мальчики, в зрелом возрасте эта разница сглаживается.

ФАКТОРЫ:

БА — заболевание с ведущим аллергическим механизмом и поэтому аллерген, вызвавший сенсибилизацию и рассматривается как этиологический агент заболевания.

Аллергены, участвующих в развитии БА делятся на две группы инфекционные и неинфекционные. К неинфекционных относятся:

  • бытовые (домашняя и библиотечная пыль, перья)
  • дермальные (волоса, шерсть животных)
  • пищевые
  • пыльцевые
  • химические факторы, связанные с производством (органические соединения животного происхождения — перья, перхоть, шерсть животных, костный порошок, клей из рыбы, перламутр раковых, экстракты тканей, дафнии, сложные органические соединения растительного происхождения — пыльца, плесень , мука, зеленый кофе, редкие породы деревьев, волокна хлопка, пробка, химические немакромолекулярни соединения антибиотиков, сырье для производства пластмасс, платина, никель, хром, органическая ртуть, использование ядохимикатов, дефолиантов.

Наиболее значимыми аллергенами инфекционного характера является стрепто-и стафилококки, нейссерии, различные грибы.

Предрасполагающие факторы

Биологические дефекты — врожденная или приобретенная склонность к реакции аллергии и гиперреактивности бронхов у практически здоровых людей.

Наследственная предрасположенность. Гениалогичний анализ выявляет наследственную предрасположенность у 1/3 больных (чаще атопической формой заболевания). Если болен один из родителей — вероятность астмы у ребенка 20-30%, если больны оба — вероятность достигает 75%. Наследование по материнской линии более неблагоприятное.

Нервно-психические, стрессовые воздействия.

Еще С.П.Боткин в 1883 году разделил БА катаральной и рефлекторную (и считал, что последняя зависит от раздражения различных анализаторов организма). Французский клиницист Трусо, который сам страдал астмой, считал ее нервным диатезом. Первый приступ удушья произошел в кладовой, как пишут во всех учебниках, в результате вдыхания овсяной пыли. Однако он сам считал, что причиной нападения являлось не столько вдыхание овсяной пыли, сколько то, что он увидел, что конюх ворует овес.

КЛИНИКА

Приступ удушья — наиболее характерное проявление заболевания (со времени описания его в 1826 М.Я. Мудров).

В развитии приступа БА различают несколько периодов:

Период предвестников, возникающее за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности синдромами:

Вазомоторные реакции слизистой оболочки носа, проявляющиеся избыточным выделением жидкого водянистого секрета, чиханием, иногда ощущением сухости в носовой полости, приступообразным кашлем с затрудненным отхождением мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением «легкого и свободного дыхания».

Период удушья: удушье экспираторного характера и сопровождается ощущением сжатия за грудиной, не дает больному возможности свободно дышать. Ощущение одышки и сжатия в груди возникает внезапно, ночью или в другое время суток и за короткое время достигает значительной интенсивности (нападение без перехода предвестников).

Новозеландский врач, с детства болел бронхиальной астмой, описывал ощущения «грудная клетка будто надутый велосипедной помпой и зажата железными сжимами». Вдох становится коротким и без паузы начинается длительный истязая выдох, сопровождающийся ощутимыми на расстоянии хрипами. Медленный судорожный выдох три-четыре раза длиннее вдоха. Пытаясь облегчить дыхание, больной занимает вынужденное положение. Типично поза с приподнятым плечевым поясом. Создается впечатление короткой и глубоко посаженной шее. Часто больные сидят, наклонив туловище вперед, упираясь локтями спинку стула или колени, реже стоят, используя как опору руки.

Лицо одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, с выражением страха и беспокойства. Грудная клетка в положении максимального вдоха. В дыхании и участвуют мышцы грудной клетки, верхней части туловища. Больному тяжело отвечать на вопросы.

Межреберные промежутки расширены и размещены горизонтально. При перкуссии коробочный звук. Нижние края легких смещены вниз, экскурсия легочных полей едва определяется. Больные могут жаловаться на боль в нижней части грудной клетки, особенно при затяжных приступах удушья. Этот боль связана с напряжением диафрагмы и часто бывает опоясывающий, согласно анатомической линии прикрепления диафрагмы. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Дискантний их характер свидетельствует о спазм мелких бронхов. Эта аускультативная картина может прерываться кашлем и сразу же количество свистящих хрипов резко увеличивается, особенно в задненижних отделах. Секреция мокроты в просвет бронхов и его пассаж приводят к усилению сухих хрипов на вдохе и выдохе.

Если кашель продуктивный (на высоте приступа) и выделяемой мокроты (спонтанно или при ингаляции аэрозоля), то количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жестким.

Постепенно утихают шумы и складывается впечатление, что только в отдельных местах выслушиваются хрипы (в этом месте не произошло освобождение бронха). Мокрота выделяется густое, вязкое, стекловидное, в небольшом количестве, иногда содержит блестящие нити и шарики, что позволяет использовать название «жемчужная».

Нередко во время приступа повышается температура до субфебрильных цифр. Пульс слабого наполнения, частый. Относительная сердечная тупость уменьшена в размерах, абсолютная тупость определяется тяжело.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочным стволом.

При длительных приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка тяжесть в правом подреберье, увеличивается печень, край которой при пальпации болезненный. Частые изменения артериального давления: систолическое давление снижается, диастолическое — повышается. Может наблюдаться метеоризм. Рентгенологически: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, распространены и усиленные тени корня легких. Ускоренная и поверхностная пульсация сердца.

Анализ крови: лейкопения, эозинофилия.

Анализ мокроты: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Период обратного развития приступа может заканчиваться быстро без видимых последствий, а в других случаях может длиться несколько часов, когда сохраняется затрудненное дыхание, общее недомогание, сонливость, психическая депрессия.

Диагностика БА

Сначала, когда все проявления астмы имеют эпизодический характер, полностью обратимые и физическое исследование не дает никакой информации для диагноза, расспрос больного имеет решающее значение.

На практике больному тяжело разобраться в причинах, которые привели к возникновению удушья. Расспросы следует проводить терпеливо, обстоятельно и подробно. Не стоит подводить больного к «желаемых» ответов. Необходимо выявить те факты, которые с точки зрения больного не являются существенными.

В анамнезе можно выявить поллиноз. Больной сообщает о сезонные обострения болезни, чаще в весенне-летний период, сопровождаются конъюнктивита, ринитом. В таком случае врач может уточнить географию зоны и месяц цветения того или иного растения.

На основе анамнеза можно заподозрить аспириновой астмой (обременен анамнез; полипозные разрастания с нарушенным носовым дыханием; приступы удушья, четко зависят от принятия НПВП).

Оказывается фактор провоцирующего действия физического усилия: движение, быстрая ходьба, смех, испуг могут провоцировать приступы удушья. Необходимо расспросить о влиянии метеорологических факторов на самочувствие больных. Изучение условий труда позволяет выявить профессиональную астму. Наиболее частой причиной обострения является инфекция дыхательных путей.

Анализируются сведения о толерантности пищевых продуктов. Известны «сильные» аллергены: яйцо, шоколад, земляники, мед. Употребление консервированных продуктов, содержащих салициловую кислоту, может провоцировать обострение аспириновой астмы. Аллергические реакции могут возникать вследствие наличия антибиотиков в продуктах.

Медикаментозная аллергия: аллергические реакции на антибиотики, сульфаниламиды могут давать перекрестную аллергию на новокаин.

У лиц, в связи с БА постоянно принимают кортикостероиды, небходимо оценить побочное действие последних, решить вопрос о степени зависимости к стероидным средств. Оценивают значение отягощенной наследственности. Осмотр больного. Во время приступа бледно-серую окраску кожи. С нарастанием удушья нарастает синюшный оттенок. Преобладает чрезмерная потливость (иногда пот стекает ручьями), одежда мгновенно промокает. На коже можно обнаружить изменения, свойственные повышенной чувствительности: крапивница, папулезные или эритематозные высыпания. Иногда оказывается грибковое поражение ногтей.

Сочетание с нейродермитом, экземой и псориазом характеризуются более тяжелым течением. У больных, длительно принимают ингаляционно ГКС, может проявляться грибковый стоматит. Отек губ, неба, увеличение языка наблюдается при сопутствующем отеке Квинке.

При атопических формах может проявляться конъюнктивит.

Органы дыхания. При обследовании вне приступа удушья сухих хрипов может быть немного и создается впечатление благополучия. Для получения объективных данных при аускультации необходимо попросить больного покашлять и тогда количество сухих хрипов может увеличиваться. Скрытый бронхоспазм можно обнаружить при форсированном выдоху. Обязательна аускультация в горизонтальном положении, когда увеличивается количество сухих хрипов. Аускультация в положении больного на левом и правом боку позволяет выявить преимущественное поражение того или иного отдела легких, чаще выявляется у больных с бактериальным воспалительным процессом в бронхах.

Важно выявить нарушение носового дыхания: риниты проявляются сухостью слизистых или острой ринореей, иногда длительной и изнурительной.

Иногда обнаруживаются полипозные разрастания. Первые приступы БА могут возникать вскоре после полипэктомии. В процессе лечения может быть обратное развитие полипов. Тоже самое относительно тонзиллэктомии. Операция может провоцировать тяжелое обострение и не способствует облегчению течения БА.

Сердечно-сосудистая система. Вне приступа может проявляться тахикардия, не беспокоит больного. Часто это медикаментозная тахикардия, вследствие использования симпатомиметиков. Может проявляться симптоматическая гипертензия.

Поражение желудочно-кишечного тракта чаще является следствием медикаментозной терапии (язвенная болезнь, панкреанекроз, сахарный диабет).

Для диагностики вне приступа важно: эозинофилия крови, исследование функции внешнего дыхания, кожные аллергические тесты с последующим проведением провокационных ингаляционных тестов, провокационные фармакологические пробы с обзиданом, ацетилхолином, простагландином, позволяющие выявить скрытый бронхоспазм, элиминационные (пищевые) пробы.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:

  • приступ удушья
  • отягощенный аллергологический анамназ
  • положительные аллергологические тесты.

ТЕЧЕНИЕ

Течение бронхиальной астмы БА, возникшей в детском возрасте, может привести к деформации грудной клетки. В возрасте часто сочетается с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, что затрудняет выбор лекарств.

По степени тяжести БА классифицируется на основе комплекса клинических и функциональных признаков бронхиальной обструкции. Оценивают частоту, выраженность и продолжительность приступов Респираторный одышки, состояние больного в период между приступами, выраженность, вареабильнисть и возвратность функциональных нарушений бронхиальной проходимости, ответ на лечение. Оценка функциональных показателей для определения тяжести заболевания проводится в период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ.

Состояние больного определяется степенью тяжести БА. Так, различают интермиттирующий (эпизодический) течение; персистирующий (постоянный ход): легкий, средне-тяжелое и тяжелое.

Степень № 1 — интерминуюча БА

Клинические симптомы до лечения: кратковременные симптомы реже одного раза в неделю, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), ночные симптомы астмы возникают реже 2 раз в месяц, отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. ПОШвид или ОФВ1: ≥  80% от прогнозируемого значения; отклонение <20%.

Лечение

Бронходилятаторы короткого действия: ингаляционные β2 агонисты при наличии симптомов, но не более одного раза в неделю: ингаляционные β2 агонисты короткого действия или кромолин натрия перед физической нагрузкой или возможным влиянием аллергена.

Степень № 2 — легкая персистирующая БА

Клинические симптомы до лечения: симптомы один раз в неделю или чаще, но не каждый день, обострения заболевания могут нарушать активность и сон, ночные симптомы астмы чаще 2-х раз в месяц, хронические симптомы требуют ввода β2-агонистов почти ежедневно.

ПОШвид или ОФВ1: ≥  80% от прогнозируемого значения; отклонение = 20-30%.

Лечение

Ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов. Кромогликат или недокромил или ингаляционные кортикостероиды по 250-500 мкг. При необходимости увеличивают дозу ингаляционных кортикостероидов до 800 мкг или добавляют пролонгированные бронходилататоры (особенно при наличии ночных симптомов): ингаляционные β2-агонисты, теофиллин или β2-агонисты в таблетках и сиропах. При необходимости: ингаляционные β2-агонисты короткого действия, но не чаще 3-4 раз в день.

Степень № 3 — перистуюча БА средней тяжести

Клинические симптомы до лечения: ежедневные симптомы обострения вызывают нарушение активности и сна. Ночные симптомы возникают более одного раза в неделю. Больной нуждается в ежедневном принятии β2-агонистов короткого действия.

ПОШвид или ОФВ = 60-80% от прогнозируемого значения; отклонения> 30%.

Лечение

Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-2000 мкг. Бронходилятаторы пролонгированного действия (особенно при наличии ночных симптомов): Ингаляционные β2-агонисты, теофиллин или β2-агонисты в таблетках и сиропах. При необходимости: ингаляционных β2-агонисты короткого действия, но не чаще 3-4-х раз в день, ингаляционные холинолитики.

Степень № 4 — тяжелая персистирующая БА

Клинические симптомы до лечения: постоянное наличие дневных симптомов, частые обострения, частые ночные симптомы астмы, ограничение физической активности из-за астмы. ПОШвид или ОФВ1: <60% от прогнозируемого значения; отклонения> 30%.

Лечение

Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-2000 мкг и более, бронходилататоры пролонгированного действия ингаляционные β2-агонисты, теофиллин или β2-агонисты в таблетках и сиропах. Кортикостероидов внутрь продолжительное время. При необходимости: ингаляционные β2-агонисты короткого действия, холинолитики.

Если на любом из классификационных ступеней получено хорошее лечебный эффект, который наблюдается в течение нескольких месяцев, можно осторожно перейти на низшую ступень классификации, т.е. несколько ослабить терапию.

В ситуации, когда контроль симптомов и функциональных нарушений у больного недостаточен, следует перейти на более высокий классификационный степень и усилить терапию. Однако сначала нужно проверить, правильно ли больной выполнял назначения. Необходимо информировать больного о симптомах ухудшения состояния при БА, научить его наблюдать за своим состоянием, выполнять пикфлуометрия, информировать о ранних симптомах обострения, обсудить характер поведения больного, может предотвратить нежелательные последствия. То есть, предлагается гибкая система, которая предусматривает эффективное лечение с применением минимума медикаментозных средств.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее грозным осложнением является астматический статус — тяжелый затяжной приступ, не купируется и характеризуется выраженной стойкой, длительной бронхиальной обструкцией, нарастающей дыхательной недостаточностью, нарушением дренажной функции бронхов и формированием резистентности к симпатомиметиков. Очень часто развитию астматического статуса способствует передозировки симпатомиметиков, быстрая или нерациональная отмена глюкокортикоидных препаратов, контакт с массивной дозой антигена, введение β-адренорецепторов.

В развитии астматического статуса выделяют:

1 стадия — относительной компенсации (стадия резистентности к симпатомиметиков)

2 стадия — стадия «немого легкого»

3 стадия — астматическая кома.

Неотложная помощь при астматическом статусе

I стадия

1. Для устранения бронхоспазма внутривенно капельно на физиологическом растворе вводят:

Эуфиллин 2,4% раствора — 1 мл.

Эфедрин гидрохлорид 5% раствора — 1 мл.

При неэффективности данных мероприятий в течение 10-15 минут вводят на 200-400 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 5% раствора глюкозы) 60-90 мг преднизолона или 75-150 мг гидрокортизона.

2. Для разжижения мокроты вводят:

Калия йодид 5% раствор внутрь или 5-10 мл 10% внутривенно, трипсин 5-10 мг в 2-5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 2-4% раствор натрия гидрокарбоната.

3. Психотропные средства:

Мепробамат в таблетках по 0,2-0,4 г.

триоксазин в таблетках по 0,3 г.

4. Ингаляции увлажненного кислорода.

II стадия

1.Продовжують введение гормональных препаратов, доза увеличивается в 1,5-2 раза.

2. Повторное введение эуфиллина внутривенно медленно на физиологическом растворе.

3. Для устранения ацидоза внутривенно капельно вводят 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

III стадия

1. Больного переводят на искусственную вентиляцию легких в условиях реанимационного отделения.

2. Продолжается введение гормональных препаратов: преднизолон — по 120-150 мг повторно или гидрокортизон 250 мг.

3. Коррекция показателей кислотно-щелочного состояния.

После выведения больного из астматического статуса необходимо назначение плановой глюкокортикоидной терапии наряду с другими препаратами: преднизолон — по 20-30 мг / сут или дексаметазон — по 12-16 мг / сут.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводится на основании клинических данных (частоты и продолжительности приступов удушья), лабораторно-инструментальной диагностики, эффективности лестничной терапии. Определяют степень тяжести заболевания, формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Снятие приступа бронхиальной астмы.

2. Лечение астматического статуса.

3. Плановое лечение бронхиальной астмы.

4. Поддерживающее лечение.

Для снятия приступа бронхиальной астмы используют:

И. Селактивни β2-адреномиметики, которые стимулируют β2-адренорецепторы бронхов, сопровождающееся ослаблением гладких мышц бронхов.

Алупент (астмомент, орципренил) действие через 1-2 мин после ингаляции, нападение снимается через 15-20 мин, действует 3 часа. Можно использовать 4 раза.

Сальбутамол — максимум эффекта через 30 мин, продолжительность действия 2-3 часов.

Тербуталин — максимум действия через 45-60 мин, продолжительность действия не менее 5 часов.

Беротек (фенотерол) — максимум действия через 45 мин, продолжительность действия 5-7 часов.

Беродуал — сочетание  2 адреностимулятора + холинолитики.

Вышеупомянутые средства широко распространенные в повседневной практике, являются средствами выбора при приступе бронхиальной астмы, часто используются больными для самолечения.

ИИ. Метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопек): введение 10 мл. 2,4% раствора эуфиллина.

ИИИ. Холинолитики (атропин, метацин, платифиллин, синтетический атровента).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ

При нападении медицинская сестра не должна оставлять больного, при необходимости сменить нательное белье. Для облегчения отхождения мокроты больному назначают отхаркивающие и розриджувальни средства: питиилужни воды, теплое молоко с натрия гидрокарбонатом, 3% раствор калия йодида внутрь, бромгексин (0,008 три раза в день).

Окончание приступа сопровождается выделением белого стекловидного «жемчужного» мокроты. После нападения больного удобно уложить в постель, успокоить, обеспечить условия для отдыха.

В межприступный период необходимо проводить мероприятия элиминационной терапии. Для этого врач-аллерголог проводит пробы на чувствительность к типичным аллергенов. При обнаружении такого специфического аллергена больного обучают, как уменьшить контакты с ним (шерсть домашних животных, корм для рыбок, цветущие растения). Если изъятие аллергена невозможно, то больному назначают гипосенсибилизирующее терапию.

Больного обучают вести пищевой дневник, изучая который, можно определить высокоаллергенные для этого больного пищевые продукты.

Специалисты по лечебной физкультуре обучают больного дыхательных упражнений, которые он сначала выполняет под контролем медицинской сестры, а затем самостоятельно. В период между приступами проводят санацию очагов инфекций, применяют различные виды физиотерапевтического лечения массажа, фитотерапии.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Цель лечения — сжижения обострений заболевания, которая достигается длительной ступенчатой ​​терапией, с которой должна быть ознакомлена медицинская сестра. Объем (ступенька) медикаментозного воздействия зависит от степени тяжести заболевания, выраженности клинических симптомов и нарушения функции внешнего дыхания. При неэффективности назначенного лечения пациент переводится на «высшую ступень». Переход на «низшую ступеньку» происходит при достижении устойчивых положительных результатов в течение нескольких недель или месяцев. Медицинская сестра объективным контроль лечения больного, учит его пользоваться ингаляторами, пикфлуометра.

ПРОФИЛАКТИКА

Проводят у здоровых людей в семьях с отягощенной наследственностью: предостерегают о возможном негативном влиянии аллергенов, переохлаждение, курение, необходимость эффективного лечения респираторных инфекций. Больные могут лечиться в санаториях Южного берега Крыма, Закарпатья, в Солотвинских соляных шахтах.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Наблюдение за больными БА осуществляет участковый терапевт под контролем пульмонолога и аллерголога. Частота посещений зависит от течения заболевания (при тяжелом течении БА гормонально — 1 раз в три недели). В других случаях больной посещает врача каждые 3 месяца. Периодически осматривается отоларингологом и стоматологом (2 раза в год). При принятии глюкокортикоидов — 1 раз в год — гастроскопия).

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..