Грипп

rip

Грипп (grippe, influenza) острая вирусная болезнь человека с капельным механизмом передачи возбудителя, эпидемического i пандемiчним распространением. Характеризуется поражением дыхательных путей, выраженной интоксикации, лихорадкой i умеренными катаральными явлениями.

Грипп и другие острые респираторные болезни (ГЖХ) являются наиболее распространенными болезнями человека. По данным ВОЗ, на них ежегодно болеет каждый третий житель планеты, на их долю приходится 75% всех инфекционных заболеваний, а в годы эпидемий до 90%. Грипп и другие ГЖХ занимают первое место среди причин временной нетрудоспособности. Етiологiчним фактором ГЖХ могут быть более 200 различных РНК-и ДНК-вирусов, а также другие микроорганизмы.

По этиологии можно выделить 5 основных нозологiчних форм: грипп, парагрипп, респираторных-синцитiальна, риновiрусна, аденовiрусна болезни.

Причины возникновения заболевания.

Возбудитель гриппа пневмотропный вирус, содержащий РНК. Зависимости от антигенной строения, различают три типа вируса: А, В i С. Перекрестный иммунитет они не приводят. В состав белковой оболочки вируса гриппа А входят два антигена гемаглютинiн и нейраминидаза, обозначаемых соответственно буквами Н и N. Этому типу вируса присуща большая изменчивость, поэтому он вызывает развитие эпидемии пандемии. Антигенная структура вирусов типов В и С значительно устойчивее, они менее изменчивы, пандемии вызвать не могут.
Вирусы гриппа мало устойчивы в окружающей среде, быстро погибают при нагревании, под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих растворов, дольше сохраняют жизнеспособность при низких температурах.

Условия возникновения и распространения заболевания.

Источником возбудителя является человек: здоровый лицо конце инкубационного периода, больной в течение всего периода заболевания (в среднем 5-7 суток) i реконвалесцент (в отдельных лиц вирус может сохраняться до 14-15 суток).

Передача возбудителя осуществляется через воздух, что позволяет вирусу гриппа быстро распространиться в континентальном i даже глобальном масштабе, если нет коллективного иммунитета.

Грипп поражает все возрастные группы людей i имеет сезоннiсть. Максимальная заболеваемость приходится на зимнее время. Ежегодно болеет от 10 до 25% населения, а во время больших вспышек 50% и более.

Человечеству известны особенно жестокие пандемии гриппа. Наибольшая из них вошла в историю под названием испанки. Она изобиловала в 1918-1919 годах i за это время унесла жизни 20 млн человек, то есть столько, сколько погибло во время первой мировой войны. Среди заболевших в Киеве, умер каждый третий.

Ученые доказывают, что колыбелью крупных эпидемий гриппа в 20-м столетии была территория Китая. Там зародились новые антигенные варианты вируса. Эпидемии повторялись через каждые 2 года. Вирус типа В предопределял меньшие эпидемии гриппа с интервалом около 3 лет. Тип С вызывал спорадической заболеваемость.

Механизм развития заболевания.

Вирус гриппа с вдыхаемым воздухом попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и проникает в цилиндрических эпителий, где интенсивно размножается. Это предопределяет является разрушение и слущивание эпителия. Дегенеративный процесс распространяется i на iнтерстицiальну ткань. Вирусы проникают в лимфатические капiляры i дальше в кровеносное русло. Токсины вирионов действуют как капиляротоксичный яд, вызывая расстройства кровоснабжения, особенно выраженные в нервные системе.

Грипп открывает двери вторичные мiкрофлорi, что часто приводит к воспалению легких, придаточных полостей носа, среднего уха, почечных лоханок и т.п.. Развивается также иммунодефицитное состояние организма, в результате чего активiзуються сопроводительные хронические заболевания туберкулез, ревматизм, нефрит.

Продолжительность иммунитета зависит от типа вируса. После гриппа, вызванного вирусом типа А, он сохраняется не более 2 лет, типа В в 3-4 лет, а после типа С в течение всей последующей жизни.

клинического проявления.

Инкубационный период длится от нескольких часов до двух суток. Симптомы гриппа, вызванного вирусами типов А и В, примерно одинаковы. Вирус типа С приводит основном легкую форму болезни. Тяжелая форма возникает во время эпидемий чаще, чем в межэпидемический период.

Различают типичный (с наличием токсикоза катаральных явлений) и атипичный грипп. Последний включает следующие формы: молниеносная, без температуры, без катаральных явлений.

Типичный грипп начинается внезапно: больного начинает морозить, быстро нарастает боль головы и повышается температура тела. Боль локализуется преимущественно в участке лба, надбровных дуг, реже в висках, с переходом на глазные яблоки.

Вскоре присоединяются боль и ломота в мышцах, крупных суставах и пояснице, ощущение жара. Резко ухудшается самочувствие, нарастает слабость, раздражает яркий свет, шум. Больной слаб, сонливость, иногда, наоборот, несколько возбужден и жалуется на бессонницу.

При тяжелом течения гриппа появляются головокружение, возможные нарушения сознания, бред и судороги. Все это свидетельствует о развитии сильного токсикоза. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38,5-40 ° С), кожа покрывается потом.

Больные отмечают, что им закладывает нос, першит в горле, часто чихают. Появляется сухой кашель, который сопровождается болью за грудиной. Часто присоединяется осиплость голоса.
Бывают носовые кровотечения. В большинстве больных 2-4-й день кашель становится влажным и беспокоит реже. Болезнь перебегает с насморком или без него.

У трети больных отмечаются приступы трахеита: возникает надсадный кашель, лицо синеет, отекает, глаза наливаются кровью и слезятся, из носа выделяется небольшое количество жидкого слизи, появляется ощущение удушья. Когда наконец больному удается откашлять небольшую количество мокроты, кашель прекращается.
При осмотре больного обращают внимание гиперемия i одутлiсть лица, блеск глаз, умеренный конъюнктивит, слезотечение. На губах и ноздрях нередко появляются герпетические высыпания. Выделения из носа незначительные, в случае присоединения бактериальной флоры становятся слизисто-гнойный. Мягкое небо и задняя стенка носоглотки гиперемированы, несколько отечны, может проявляться энантема в виде мелкой зернистости. У большинства больных частота пульса соответствует температуре тела, примерно у 30% относительная брадикардия.

Артериальное давление крови имеет тенденцию к снижению. Тоны сердца ослаблены. В легких часто обнаруживают жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, рассеяные сухие хрипы. В разгар болезни возможны жалобы на потерю аппетита, тошноту, одно-или двухразовая рвота, запор. Изменения в общем анализе крови: лейкопения с незначительным палочкоядерным смещением, относительный лимфоцитоз и моноцитоз.

Лихорадочный период длится 2-5 дней, значительно реже 6-7 дней.

Температура тела снижается в течение суток, дальше может храниться субфебрилитет. Многие реконвалесценты отмечают частые боли головы, быструю физическую i умственную усталость, дратливiсть. Такое состояние может длиться до одного месяца.

Осложнения.

На фоне гриппа могут возникать разнообразные осложнения, чаще со стороны органов дыхания: бронхит, пневмония вирусно-бактериальной или бактериальной этиологии. Если к гриппозному токсикозу присоединяется токсикоз за счет пневмонии, то состояние больного резко ухудшается. Могут развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких i мозга. Вторую группу осложнений составляют воспаление придаточных полостей носа, поднебных миндалин и среднего уха: гайморит, фронтит, тонзиллит, отит. Реже возникают инфекционного-токсический шок, миокардит, менингит, энцефалиты, пиелоцистит, тромбофлебит, а также обострение сопутствующих хронических болезней ревматизма, туберкулеза, нефрита и т.д..

У лиц пожилого и старческого возраста грипп перебегает на фоне невысокой лихорадки, но часто осложняется тяжелой пневмонией, которая провоцирует обострение явлений ишемической болезни сердца и декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности.

Лабораторная диагностика.

Для подтверждения диагноза применяют следующие методы:

вирусологический. Выделить вирус (на куриных эмбриона или в культуре тканей) удается редко. Его идентификация имеет важное значение, главным образом, для расшифровки эпидемии гриппа, которая началась

Правила забора материала

Делают смывы и мазки со слизистой оболочки задней стенки глотки, носа, мазки из конъюнктивы. Материал следует забрать в первые дни заболевания и немедленно доставить в вирусологическую лабораторию. Для получения смыва из носоглотки больному предлагают сначала прополоскать горло водой, а затем солевым раствором Хэнкса. Слив собирают через воронку в стерильную пробирку. Слив из носа получают путем промывания каждого носового хода изотоническим раствором натрия хлорида. Мазки (слизь) берут стерильными ватными тампонами, смоченными в изотоническом растворе натрия хлорида, солевом растворе Хэнкса т.п.. Тампоны помещают в пробирки с той же жидкостью.

серологический (основной). Чаще применяют РНГА с диагностикумом с консервированных эритроцитов, на поверхности которых фиксированные вирусы гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, полученные в первые дни болезни и через 10-14 дней. Диагностическая значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и больше. Кроме РНГА, используют РСК, РТГА, РН. Высокочувствительным и очень перспективным иммуноферментным методом.
Для быстрой диагностики гриппа используют метод имунофлуоресценции. Для этого берут мазки и смывы из носоглотки, которые отправляют в вирусологическую лабораторию, где их обрабатывают флуоресцентным специфическим имуноглобулином. При наличии и вирусов гриппа во люминесцентных микроскопом видно ярко-зеленый свечение.

Лечение и уход больных.

Во время эпидемии важное значение приобретает организация своевременной лечебной помощи населению. Оправдала себя практика медицинского обслуживания больных преимущественно дома.

Больной должен лежать в отдельной комнате, которая хорошо проветривается 3-4 раза в день. Во время проветривания больной должен быть покрыт теплым одеялом. В лихорадочный период и следующие 2 дня он должен соблюдать постельный режим. Рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета, употребление большого количества теплой подкисленной жидкости (чай с лимоном, фруктов и соки). Широко используют горячие напитки из ягод калины, малины, настой цветов липы, бузины, листьев земляники, эвкалипта, хвоща полевого, цветков ромашки, а также горячее молоко с медом. Обладая потогонным эффектом, эти средства способствуют удалению вирусов и токсинов, предупреждают перегревание организма. После обильного потения больному необходимо заменить белье.

Больные гриппом часто раздражены и капризны, отказываются от еды. Поэтому медицинская сестра должна быть особенно внимательной и вежливой, пытаться их подбодрить и своевременно накормить.

В качестве отвлекающих средств показаны горчичники на грудную клетку, икры и подошвы. Важное значение имеет туалет носа, потому что отек его слизистой оболочки и выделения из нее ухудшают носовое дыхание. Для туалета носа используют фитили с вазелиновым маслом. Отек слизистой уменьшают закапыванием в каждый носовой ход по 2-3 капли 2-3% раствора эфедрина или 1% раствора нафтизина.

В первые дни заболевания целесообразны паровые ингаляции с добавлением в аэрозоль лимонной кислоты 1:1 000 или сока лимона. Лучше ингаляции делать с помощью специальных ингаляторов. Если такой воз
и нет, то можно воспользоваться народным методом вдыхания паров только что сваренного картофеля.

Убедительно доказана целесообразность облучения низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером слизистых оболочек верхних дыхательных путей, небных миндалин, кожи над увеличенными лимфатическими узлами шеи, передней и задней поверхности грудной клетки.

С противовирусных средств при гриппе А хорошо зарекомендовали себя таблетки ремантадина внутрь по схеме: в 1-й день по 0,1 г 3 раза в день, во 2-й и 3-й дни по 0,1 г 2 раза, в 4-й 0,1 г.

Подобным эффектом при гриппе А обладает адапромин, который назначают по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 5 дней. Целесообразно применять человеческий лейкоцитарный интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход через 1-2 ч или в аэрозоле в течение 2-3 дней или стимуляторы интерферонообразования: мефенаминову кислоту, Амизон, циклоферон, амиксин. Можно закапывать в каждый носовой ход 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты. Для лечения вирусного ринита используют 0,25-0,5% оксолиновую мазь, которой смазывают слизистую оболочку носа 2-3 раза в день 3-4 дня подряд. Указанные противовирусные средства следует назначать в первые дни болезни, позже они не эффективны.

Снизить температуру тела, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью парацетамола, анальгина, Аскофена, аспирина.

Но жаропонижающими препаратами нельзя увлекаться, поскольку лихорадка очень важной приспособительной и защитной реакцией организма, стимулирует образование собственного интерферона.

Доказано, что вирус гриппа хорошо размножается при температуре 36-37 ° С и перестает размножаться при 40 ° С. Это подтверждают и клинические наблюдения: при температуре тела свыше 38,5 ° С лихорадочный период продолжается не более 2-3 суток, выздоровление наступает относительно быстро, а осложнения возникают редко.

Итак, в легких и среднетяжелых случаях жаропонижающие препараты не целесообразны.

В случае повышения температуры тела до 40 ° С и выше, выраженных мозговых и сердечно-сосудистых нарушений больному дают такую ​​минимальную дозу, которая снизит температуру тела на 1-2 ° С до уровня, при котором он будет более-менее удовлетворительно переносить лихорадочное состояние.

Всем больным назначают поливитамины, аскорутин внутрь.

При жалобах на сухой кашель рекомендуют противокашлевые средства кодеин, тусупрекс, либексин, содо-паровые ингаляции, при влажном кашле мукалтин, бромгексин, отвары трав (листья подбела, трава термопсиса, корень алтея), а также нашатырно-анисовые капли, отхаркивающее микстуру.

При тяжелом течении гриппа и ослабленным больным, кроме указанных стимуляторов, вводят противогриппозное донорский гаммаглобулин по 3 мл внутримышечно однократно, иногда повторно через 6-12 час. В связи с выраженным токсикозом вводят реополиглюкин, физиологические растворы натрия хлорида и глюкозы. Чтобы предотвратить повышение давления крови в малом круге кровообращения и отека легких, вводят не более 500-800 мл жидкости капельно и одновременно применяют мочегонные (фуросемид, лазикс, гипотиазид). Назначают эуфиллин, ингаляции кислородом или карбогеном.

В случае присоединения пневмонии больному нужно предоставить удобного полусидячего положение, подняв подголовник кровати или подложив дополнительную подушку.

Больных с тяжелой (гипертоксической) формой гриппа следует лечить в палатах интенсивной терапии. Противогриппозный гаммаглобулин или сывороточный полиглобулин им назначают по 3-6 мл через 4-6 ч внутримышечно или даже внутривенно. В случае отека легких дают вдыхать кислородно-спиртовую смесь, а на конечности накладывают венозные жгуты. Немедленно вводят строфантин, фуросемид (лазикс), препараты калия, глюкокортикоиды.

На практике нередко злоупотребляют антибиотиками. Вместе с тем, существуют четкие клинические показания к их применению:

  • очень тяжелое течение гриппа (гипертоксическая форма с энцефалитными явлениями)
  • грипп у детей первых лет жизни, резко ослабленных, пожилых и старческого возраста
  • наличие бактериальных осложнений
  • сопроводительные хронические заболевания, которые могут обостриться под влиянием гриппа.

В остальных случаях антибиотики противопоказаны, так как они усиливают аллергизацию организма, подавляют образование противогриппозных антител, увеличивают частоту различных осложнений. По показаниям применяют пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и др..

Прогноз при неосложненном течении гриппа преимущественно благоприятный. Серьезный прогноз при осложнении его пневмонией у детей младшего возраста, пожилых, очень ослабленных людей, при тяжелых сопутствующих заболеваниях (хроническая легочная недостаточность, сахарный диабет, пороки сердца и др.).

Профилактические мероприятия.

Необходима ранняя изоляция больного.

В домашних условиях лучше выделить отдельную комнату, часто проветривают (4-6 раз в день) и убирают влажным способом с применением дезинфицирующих растворов; рекомендуется ультрафиолетовое облучение.

Дезинфекция при заболеваниях с преимущественно капельным механизмом передачи:

  • проветривания и ультрафиолетовое облучение помещений применение для дезинфекции воздуха аэрозолей с содержанием перекиси водорода (Букет, Розовый)
  • влажную уборку с использованием двитретиниосновнои соли гипохлорита кальция (ДТСГК), гипохлорита кальция (КГ), 3% раствора хлорамина, 1% раствора амфолану мокроты, смывы из носоглотки перемешивают с двойным количеством 3% раствора ДТСГК, КГ или 5% раствора хлорамина , экспозиция 2 часа.
    посуду из-под выделений погружают в 1% раствор ДТСГК, КГ или 3% раствор хлорамина на 2 часа
  • столовая посуда кипятят в 2% растворе соды 30 мин или погружают в 1% раствор ДТСГК, КГ или 3% раствор хлорамина постельные принадлежности, платки к носу, полотенца и одежду обеззараживают кипячения, хлорсодержащими растворами или в дезинфекционных камерах

Лица, общаются с больным, должны пользоваться марлевой маской.

В период повышенной заболеваемости отменяются утренники и другие массовые мероприятия. На лечебные учреждения накладывается карантин. Медицинские, торговые и транспортные работники обязаны носить маски, заменяя их через каждые 3-4 часа.

Медицинский персонал, обслуживающий больных гриппом, обязательно за 1 мес. к эпидемии вакцинируют гриппозной вакциной.

При работе рекомендуется периодически смазывать носовые ходы оксолиновой мазью или любым жиром.

Для экстренной профилактики гриппа используют те же противовирусные препараты, и с лечебной целью. В эпидемическом очаге гриппа контактным лицам (в семьях, общежитиях, на производстве) дают ремантадин по 0,05 г в сутки в течение 5 дней или лейкоцитарный интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2-3 раза в день. Введение противогриппозного иммуноглобулина показано прежде всего для защиты детей до 3 лет, беременных и очень ослабленных лиц. Во время эпидемий достаточно 2 инъекции по 3 мл с интервалом в 2-3 недели. С целью специфической профилактики используют живые и инактивированные вакцины из штаммов вирусов А и В. Предпочтительно инактивированные вакцины, потому что она имеет слабую реактогенность. Живые вакцины вводят только в носовые ходы или через рот, инактивированные также подкожно и внутрикожно.

Население надо иммунизировать можно раньше еще до того, как возникает эпидемия гриппа.

Неспецифические средства профилактики гриппа и других ГЖХ могут быть существенным дополнением к вакцинации или даже альтернативоюий. Они применяются для сезонного и срочной защите от этих инфекций. Прежде всего это физическое воспитание, закаливание, рефлексопрофилактика, самомассаж и т.д..
Сезонные профилактические мероприятия осуществляются в период повышения заболеваемости. Для этого несколько недель применяют иммуностимулирующее (метилурацил, амизон, амиксин) и загальнозми-цнювальни препараты и процедуры. К экстренной профилактики прибегают по эпидемическим показаниям, пользуясь противовирусными препаратами. Она проводится среди таких групп населения:

  • лица, общаются с больными
  • коллективы школ-интернатов, работники пассажирского транспорта, торговли, лечебных заведений
  • пожилые люди, хронические больные и другие лица с ослабленным иммунитетом.

Среди населения проводят санитарно-просветительную работу, используя все виды информации радио, телевидение, листовки, лекции, беседы.

Источник: медсестринство ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. М.А. Андрейчин. А.Л. Ивахив. Тернополь, «Укрмедкнига», 2002 г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..