Шигеллез

shigell

Шигеллез (shиgellosis, дизентерия) острая кишечная инфекционная болезнь человека, вызванной шигеллами и характеризуется воспалением слизистой оболочки преимущественно дистального отдела толстой кишки, сопровождающееся переймистий болью в животе, поносом и интоксикацией.

Причины возникновения заболевания.

 

Возбудителями являются шигеллы, которые разделены на 4 вида:

  • А Shigella dysenteriae, к которой относятся шигеллы Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Лардж-Сакса
  • В Sh. flexneri
  • С Sh. boydii
  • D Sh. sonnei.

Все шигеллы сходны между собой это неподвижные, грамотрицательные, короткие палочки с закругленными концами. Они способны продуцировать токсины, а бактерии Григорьева-Шига еще экзотоксин с сильной токсическим действием на нервную систему.

Шигеллы относительно устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкие температуры, высушивание, однако быстро погибают под действием прямых солнечных лучей, нагревания, дезинфицирующих растворов. Хорошо растут на простых питательных средах. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зонне не только длительное время сохраняются, но и размножаются. Шигеллы этого вида наиболее устойчивы в окружающей среде, Sh. dysenteriae наименее стойкие одновременно степень патогенности этих возбудителей характеризуется обратной зависимостью: наиболее патогенными являются Sh. dysenteriae, наименее Sh. sonnei. В Украине чаще всего выделяют шигеллы Зонне и Флекснера, изредка шигеллы Бойда; бактерии Григорьева-Шига не выявляются.

Условия возникновения и распространения заболевания.

Источником возбудителя является больной шигеллез или бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный. Возбудитель может попасть в организм с зараженными пищевыми продуктами, которые перед употреблением не подвержены термической обработки (молоко, сметана, творог, салат, кремы, холодные закуски, компот, фрукты), водой, реже контактно-бытовым путем (через загрязненные руки, игрушки, белье). Распространению шигелл в летне-осенние месяцы способствуют мухи. В распространении дизентерии Зонне ведущую роль играет пищевой путь, дизентерии Флекснера водный, дизентерии Григорьева-Шига контактно-бытовой. Основными причинами этого являются существенные различия патогенности различных видов шигелл и их устойчивости в окружающей среде.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легким и стертым течением инфекции (80-90% заражений), а также реконвалесцентного носители. Особую угрозу создают больные и носители возбудителей, работающих в системе питания и водоснабжения, дошкольных детских учреждениях.

К шигеллез восприимчивы все люди, но чаще всего он поражает детей 2-4 года. Болезнь распространена повсеместно, реестра ется во все времена года, заболеваемость значительно возрастает летом и осенью.

Механизм развития заболевания.

Шигеллы попадают в организм только через рот. В желудке и тонкой кишке часть их погибает, высвобождая токсины.

Остальные достигает толстой кишки, проникает в слизистую оболочку ее дистального отдела (сигмовидной и прямой кишок) и размножается. Производя токсины, шигеллы вызывают местную воспалительную реакцию, на слизистой оболочке образуются эрозии и язвы. Возникает понос, развивается дисбактериоз кишечника. Поражаются также нервная и сердечно-сосудистая системы. Иммунитет после перенесенного заболевания кратковременный, видоспецифичен.

Клинические проявления.

Инкубационный период длится от 12 ч до 7 дней, в среднем 2-3 суток.

Болезнь обычно начинается остро: с озноба, повышения температуры тела, боли в животе и поноса. Изредка этому предшествуют ощущения зябкости, недомогание, головная боль.

В разгаре заболевания на фоне общей интоксикации и лихорадки доминируют признаки поражения пищеварительного канала. Различают типичную (колитно) и атипичные (гастроэнтероколитного и гастроэнтеритный) формы шигеллеза.

колитно форма сопровождается интоксикацией и поносом.

Чаще температура тела субфебрильная или повышается до 38-39 ° С. Кожа бледная. Язык влажный, покрыт белым налетом.

Живот запавший. Возникает боль различной интенсивности, чаще переймопод обный в области сигмовидной и прямой кишок, который усиливается при дефекации (тенезмы). Позывы на дефекацию не всегда заканчиваются дефекацией (ложные позывы). Сигмовидная кишка пальпируется в виде болезненного, плотного, утолщенного тяжа. Частота дефекации от 3 до 20 раз в сутки и более.

Стул постепенно теряют каловый вид, появляются примеси слизи и крови. Иногда испражнения скудные и состоят лишь из густой слизи с примесью крови или гноя (ректальный плевок). Дефекация не приносит больному облегчения.

Тяжелое течение шигеллеза сопровождается выраженной общей интоксикацией и высокой температурой тела (до 39-40 ° С и выше). Больной заторможен, апатичный. Кожа бледная, синюшная. Частота стула достигает 30-50 раз в сутки. Дефекация сопровождается невыносимыми тенезмами. Анус зияет. Кал слизисто-кровянистая. Обезвоживание, как правило, не бывает, и даже при многократной дефекации объем стула не превышает 0,5-1 л.

Изменения в общем анализе крови у больных шигеллез: нейтрофильный лейкоцитоз со палочкоядерным сдвигом формулы. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные остатки пищи, мышечные волокна, капли жира, зерна крахмала, слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эритроциты и эпителиальные клетки. С помощью ректороманоскопа можно выявить изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок катаральный, геморрагический, эрозивный или язвенный проктосигмоидит и сфинктерит. Через тубус ректороманоскопа непосредственно со слизистой оболочки можно забрать материал для лабораторного исследования.

гастроэнтероколитного форма шигеллеза возникает реже, после короткого инкубационного периода (в пределах суток), и характеризуется бурным течением, напоминает пищевую токсикоинфекцию. Сначала доминируют явления гастроэнтерита (рвота, боль в эпигастрии, жидкие обильные испражнения), затем поражение сигмовидной и прямой кишки.

гастроэнтеритный форма также напоминает пищевую токсикоинфекцию. В клинической картине доминируют рвота и боль в эпигастрии, затем присоединяется понос, но симптомов поражения толстой кишки нет.

Возможен стертое течение шигеллеза. Тогда клиническая симптоматика довольно бедна. Только целенаправленное обследование помогает является выявить незначительное недомогание, дисфункцию кишечника (полужидкие стул 1-2 раза), спазмированную сигмовидной кишки. Такие больные считают себя практически здоровыми.

Период разгара дизентерии продолжается от 1-2 до 8-9 дней. Реконвалесценция характеризуется быстрым уменьшением и исчезновением интоксикации и симптомов колита. Однако клиническое выздоровление значительно опережает полное восстановление функции и нормализацию структуры слизистой оболочки толстой кишки, которые наступают только через 1-3 мес. Поэтому при грубом нарушении диеты, употреблении алкоголя, тяжелой работе, стрессах возможны затяжное течение болезни и рецидивы.

Длительное выделение шигелл с калом (бактерионосительство) может наблюдаться непосредственно после выздоровления (реконвалесцентного) или у лиц, у которых в предыдущие 3 мес. не было дисфункции кишечника, отрицательное результаты ректороманоскопического и серологического исследований.

Осложнения.

При тяжелом течении шигеллеза изредка возникает инфекционно-токсический шок, пульс очень частым, нитевидным, падает артериальное давление крови, нарастает цианоз, снижается температура тела до субфебрильной, прекращается мочеотделение. Порой приходится слизистая прямой кишки. Может присоединиться пневмония. После перенесенной болезни могут отмечаться длительные нарушения функции кишечника, желудка, поджелудочной железы, развиваться хронический колит, панкреатит и т.п..

Лабораторная диагностика.

Диагноз подтверждают следующими методами:

бактериологическим. Частота высева шигелл из кала не превышает 50-70%. Выделить возбудителя из рвотных удается очень редко

Правила забора материала

Для исследования берут рвоту (при атипичных формах) и кал до начала антимикробного лечения. Стул забирают после акта дефекации (самовольного или спровоцированного ректальным введением воздуха), при отсутствии их используют ректальные тампоны или ректороманоскопию.

Кал (лучше слизисто-гнойные комочки) забирают из участков, которые не содержат крови, потому бактерицидное действие ее может помешать получить культуру шигелл. Для посева используют среды Плоскирева, бактоагар Ж, другие искусственные питательные среды.

Предостережение! Надо помнить, что шигеллы быстро погибают в испражнениях. Поэтому посев производят в ближайшие минуты после отбора материала. Если это невозможно, то пробу кала кладут в холодильник (при температуре 4 ° С) и хранят в консерванте (30% глицерина и 70% физиологического раствора хлорида натрия). Продолжительность такого хранения не должна превышать 2 часа.

серологическим. Парные сыворотки крови больных (взяты в первые дни и через 10-14 дней) исследуют на наличие специфических антител с помощью РНГА с использованием стандартных эритроцитарных диагностикумов. Диагностический титр РНГА 1:100 — 1:200, при этом очень важно его нарастание в динамике заболевания в 4 раза и более.

С целью экспресс-диагностики в последние годы применяют иммунофлуоресцентный метод, реакцию коаглютинации, О-агрегатгемаглютинации.

Уход и лечение больных.

зависимости от клинических и эпидемиологических показаний, больных лечат дома или в стационаре.

Показания для госпитализации больных шигеллез

Клинические:

  • тяжелое и среднетяжелое течение болезни
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
  • возраст больного: дети до 3 лет, пожилой и старческий

Эпидемиологические:

  • больной или члены его семьи принадлежат к декретированных групп населения
  • проживание с детьми, посещающих детские дошкольные учреждения
  • отсутствие дома условий для поддержания противоэпидемического режима
  • проживания в общежитии

Взрослых и детей старшего возраста, больных шигеллез с легким или среднетяжелым течением, можно лечить дома с разрешения санэпидемстанции, если будут обеспечены регулярное наблюдение участкового врача и противоэпидемический режим.

Больным рекомендуют постельный или полупостельный режим до полной ликвидации острых проявлений болезни, удлиненный физиологический сон. В уходе большое значение придается тщательному выполнению пациентом и персоналом правил личной гигиены и текущей дезинфекции. Больные должны мыть руки перед едой и после посещения туалета. Каждый больной шигеллез пользуется индивидуальным горшком, что имеет свой номер. Палатная медсестра осматривает стул и на температурном листе отмечает их частоту, цвет, консистенцию, наличие примесей слизи, крови и гноя. Утром стул в горшках осматривает врач в сопровождении медицинской сестры или санитарки.

Особого внимания требуют тяжелобольные. Под их таз кладут клеенку, застеленную простыней или пеленкой. Загрязненную белье немедленно меняют на чистую. Участок ягодиц, заднего прохода и промежности обмывают теплой водой и вытирают насухо.

Поскольку больные испытывают зябкость в палате поддерживают постоянную температуру на уровне 19-20 ° С. Помещение систематически проветривают, подвергают текущей дезинфекции хлорсодержащими растворами.

Диета должна быть полноценной, но механически и химически щадящей.

Сначала назначают диету № 4, после нормализации стула диету № 2 или № 15. В питании основное место занимают слизистые супы, протертые каши, мясные блюда, хорошо измельченные и приготовленные на пару, белые сухари. Поскольку у большинства больных развивается дисахаридазная недостаточность тонкой кишки, целесообразно исключить молоко.

С этиотропных средств применяют ампициллин, ципрофлоксацин, нифуроксазид, фуразолидон и др.. Курс лечения 3-5 дней. Для дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости целесообразно малыми порциями (100-150 мл) давать пить раствор глюкосолан, регидрона, отвар сушеных яблок, изюма. Хорошими дезинтоксикационными середниками является энтеросорбенты, в частности карбосферы, полифепан, силлард П (см. Сальмонеллез). При тяжелом состоянии больного дезинтоксикацию проводят путем введения реополиглюкина, полиионными растворов (квартасоль, трисоль, лактасиль т.д.), раствора Рингера-Локка, 0,85% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы. При частой дефекации эффективно опыления слизистой оболочки толстой кишки силлардом П дозой 2-4 г (1-3 процедуры).

Для улучшения пищеварения целесообразно применять ферментные препараты (мезим-форте, фестал, энзистал, солизим т.д.). Чтобы устранить дисбактериоз кишечника, после курса антибиотикотерапии назначают бактериальные препараты (Бифиформ, бактисубтил, колибактерин, бифидумбактерин).

Антимикробное и противовоспалительное действие имеют лекарственные растения, применяемые в виде отвара: петрушка огородная, сельдерей пахучий, укроп огородный, календула, ромашка лекарственная, душица обыкновенная, тысячелистник обыкновенный, шалфей, подорожник большой, мята перечная, тмин песчаный, зверобой продырявленный т.п.. При наличии крови в кале эффективным является сбор из корневища лапчатки прямостоячей, травы пастушьей сумки, травы зверобоя.

Для ускорения заживления язв на слизистой оболочке прямой кишки в лечебных клизмах применяют отвары и соки лекарственных растений, масло шиповника, 0,5% раствор колларгола.

Реконвалесцентов выписывают из больницы после клинического выздоровления, не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела. Перед выпиской в ​​недекретованих лиц с бактериологическим подтверждением диагноза проводят однократное бактериологическое исследование испражнений. Работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравниваются, детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, оздоровительные учреждения, перед выпиской проводят двукратное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания антибактери ийного лечения. В случае выделения шигелл лечение продолжают.
Если повторный курс лечения не помог, устанавливают диспансерное наблюдение с временным переводом на работу, не связанную с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов.
Диспансеризация. Лиц, которые болели шигеллез, допускают к работе сразу после выписки из стационара или лечения дома. Рабочие пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, должны иметь справку о выздоровлении и отрицателен результат бактериологического анализа кала. Детей в школах-интернатах и ​​летних оздоровительных учреждениях в течение месяца после перенесенного заболевания не допускают к дежурств на пищеблоке. Реконвалесцентов после тяжелой формы болезни необходимо на 2-3 нед. освободить от тяжелой физической работы. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес. с двукратным бактериологическим обследованием конце наблюдения с интервалом 2-3 дня.
Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, кроме этого, подлежат клиническому наблюдению в течение 1 мес. с ежедневным осмотром стула. Указанные сроки диспансеризации в отдельных случаях могут увеличиваться с учетом эпидемиологической ситуации.

Профилактические мероприятия предусматривают раннее выявление больных шигеллез, особенно со стертыми и бессимптомными формами болезни. При этом целесообразно использовать комплекс бактериологических, иммунологических и инструментальных методов. В очаге шигеллеза проводят эпидемиологическое обследование и заключительную дезинфекцию. Если больного не госпитализированы, в его квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, которые были в контакте с больными, наблюдают 7 дней. Если они относятся к декретированных групп, то подлежат бактериологическому обследованию и до получения результата не допускаются к работе.

В профилактике шигеллез важное значение придается общесанитарному мерам и санитарно-просветительной работе среди населения, соблюдению санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях, в магазинах и на рынках, эпиднадзора за водоснабжением населения, очистке населенных пунктов от мусора, борьбе с мухами и их плодом. При обнаружении шигелл Флекснера необходимо прежде всего усилить меры по нейтрализации водного пути передачи, шигелл Зонне пищевого, особенно через молоко и молочные продукты, бактерий Григорьева-Шига бытового пути.

Специфическую профилактику не применяют. Испытания живые энтеральные вакцины. В эпидемическом очаге рекомендуют использовать шигелезный бактериофаг.

Источник: медсестринство ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. М.А. Андрейчин. А.Л. Ивахив. Тернополь, «Укрмедкнига», 2002 г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..