Сывороточная болезнь

sirovot

сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, которое обусловлено введением сывороток или препаратов из них и характеризуется воспалительным повреждением сосудов и соединительной ткани.

сывороточная болезнь нередко сопровождает введение нативных антитоксических сывороток (например, при лечении дифтерии сывороточная болезнь наблюдается в 20-85% случаев). После введения сывороток, очищенных путем ферментативного гидролиза, частота сывороточной болезни снизилась до 1-10%. Смертность от сывороточной болезни — 1 случай на 50000 введений сыворотки. Причиной смерти является анафилактический шок.

ФАКТОРЫ — гетерелогични или гомологичные белковые препараты. Большинство сывороток изготавливают из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются антигенами, которые обусловливают сывороточную болезнь. С применением различных способов очистки их аллергические свойства значительно снизились.

При введении сывороточная болезнь развивается чаще.

КЛИНИКА

При первичном введении сыворотки развития острой реакции предшествует инкубационный период (7-10 дней). Далее в продромальном периоде наблюдается гиперемия и гиперестезия кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Температура поднимается до 39-40 ° С, появляется сыпь, которая сопровождается выраженным зудом и имеет эритематозная, папулезная, изредка геморрагический характер.

После появления сыпи температура тела снижается. Довольно часто заболевание сопровождается полиартларгиею, скованностью в суставах. Чаще поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. У больных выявляют регионарный лимфаденит, иногда увеличивается селезенка. Больные жалуются на сердцебиение, одышку, боль в области сердца, слабость.

Объективно — артериальное давление снижено, тоны сердца ослаблены.

При тяжелом течении заболевания в патологический процесс вовлекаются органы пищеварения (тошнота, рвота, диарея), почки (гломерулонефрит), легкие (эмфизема), печень (гепатит). Поражение со стороны нервной системы проявляются в виде неврита и полиневрита и очень редко — в виде менингоэнцефалита. Диагностику сывороточной болезни проводят на основе анамнеза, жалоб, объективного обследования и лабораторных данных. В крови в продромальный период наблюдаются незначительный лейкоз, низкая СОЭ. На высоте заболевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, значительно увеличенная СОЭ, тромбоцитопения, снижение уровня эозинофилов, гемаглютинуючи антитела к указанной сыворотки в высоких титрах.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводят на основе клинических и лабораторных данных. Формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов. Анализируют план лекарственных назначений и выполняют необходимые вмешательства.

ПРОГНОЗ

При легкой и средней степенях заболевания острый период длится 5-7 суток и изменения обратимы. При тяжелом течении процесс длится 2-3 недели. Хронический рецидивирующий течение, как правило, обусловлен непрерывным поступлением аллергена в организм.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. При тяжелой форме заболевания лечение проводят как при шоковые.

2. При легкой форме назначают препараты кальция, аскорутин, антигистаминных средств.

3. Для уменьшения зуда рекомендуют теплые ванны и обтирания 5% ментоловым спиртом или разведенным столовым уксусом.

4. При поражении суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен).

5. При поражении сердца и нервной системы — кортикостероиды.

6. Симптоматическая терапия по показаниям.

ПРОГНОЗ

Прогноз болезни благоприятный. У людей с отягощенной аллергической наследственностью или тех, кто страдает аллергическими заболеваниями, может наблюдаться хроническое течение.

ПРОФИЛАКТИКА

Заключается в определении чувствительности к антигенам перед введением сыворотки. Для этого внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Положительная реакция свидетельствует о противопоказаниях к введению сыворотки. Профилактическое значение имеет введение сыворотки по схеме Безредка: сначала 0,1-0,2 мл и только потом при отсутствии местной и общей реакции всю дозу.

Профилактика включает такие общие меры: улучшение качества сывороток и человеческого глобулина, применение сывороток по строгим показаниям и максимальная замена их глобулином человека, перед введением сыворотки проводить предварительное тестирование, для предотвращения перекрестных реакций людям, переболевших сывороточную болезнь, не рекомендуется употреблять конское мясо, кумыс, иметь контакт с животными, кровь которых использовалась для изготовления лечебных сывороток. Важное значение для профилактики имеет четко собранный аллергологический анамнез.

Уход за больными С аллергическими заболеваниями

Особенности ухода за больными аллергозов как в стационаре, так и дома, прежде всего, заключаются в тщательным ограничении контакта их с аллергенами. В помещении не рекомендуется держать много растений, особенно тех, которые цветут, мягкая мебель, аквариумы, ковровые дорожки, тяжелые портьеры, в которых скапливается пыль, нежелательные подушки и перины из перьев, пуха.

Лучше пользоваться ватными или поролоновыми подушками, 2-3 раза в день совершают влажную уборку палат. Проветривают помещение только при отсутствии в воздухе пыльцы растений. Следует помнить, что много сильных запахов могут вызвать обострение у больных поллинозом и атопической бронхиальной астмой. Поэтому медицинскому персоналу отделения, где лечатся такие больные, не только самим нельзя пользоваться духами, одеколоном, кремами, дезодорантами и лаками для волос, но и следить, чтобы соседи по палате, посетители, а дома родственники больного не применяли ароматических веществ. Медицинский персонал перед началом работы должен принимать душ и надевать рабочую одежду.

В домашних условиях больные с аллергией требуют особо строгих гигиенических условий: нежелательные табачный дым, кухонные запахи, цветы, одеколон, духи. Помещение, где находится больной, нужно хорошо проветривать, в комнате следует проводить влажную уборку, часто менять постельное белье. Для больных поллинозом (острые воспалительные изменения слизистых оболочек — главным образом дыхательных путей и глаз, вызываемые пыльцой растений) важным моментом в лечении является изоляция их во время цветения растений. Палату, где находятся больные, защищают от проникновения пыльцы растений. Оконные рамы заклеить бумагой, окна и двери целесообразно завешивать влажными простынями. Больным в это время рекомендуют носить очки. Вне стационара в солнечные дни им запрещают выходить на улицу, где в воздухе высокая концентрация пыльцы. В питание больных не рекомендуют вводить продукты, которые могут вызвать аллергические заболевания (яйца, шоколад, цитрусовые, рыбу, крабы, орехи, перец, горчицу и т.д.). Горчица следует исключить из буфета раздаточные и помещений для мытья посуды отделений, где находятся больные с аллергией. В общей диете больных с аллергическими болезнями ограничивают углеводы, поваренную соль и жидкость с учетом индивидуальной непереносимости того или иного продукта.

Уход за больными в состоянии анафилактического шока. Больного необходимо тепло укрыть, обложить грелками и постоянно давать кислород. После оказания неотложной помощи больной подлежит срочной госпитализации. Надо помнить, что транспортировка больного возможна только после снятия основных проявлений шока и нормализации артериального давления. При транспортировке у больного может снова возникнуть гипотензия, резкое возбуждение, поэтому все необходимые препараты и инструменты должны быть начеку.

Пробы на чувствительность к медикаментозным препаратам. С диагностической целью применяют внутрикожное введение лекарств (аллергические пробы). Инъекции обычно проводят на внутренней поверхности предплечья. Кожу на месте инъекции протирают спиртом, а затем эфиром. Шприц берут в правую руку, фиксируя пальцами цилиндр, поршень и муфту иглы, срез которой обращен вверх. Левой рукой кожу в месте инъекции несколько натягивают, охватив предплечья с тыльной поверхности его. Тонкую иглу с малым просветом длиной 2-3 см вкалывают почти параллельно в толщу кожи на небольшую глубину (до исчезновения просвета среза ее). Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят 1-2 капли жидкости, при этом в коже образуются беловатые бугорки в виде «лимонной корки». Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца жидкость каплями, вводят необходимое ее количество. К месту инъекции прикладывают стерильную ватный шарик со спиртом и быстро извлекают иглу.

Противопоказания: заболевания кожи, острые инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний, аллергические состояния, эпилепсия.

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..