Сахарный диабет

diabet

Сахарный диабет — это эндокринное обменное заболевание, в патогенетической основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, которая приводит к нарушению углеводного, жирового и других видов обмена веществ.

На сегодня во всем мире 1 человек из 10 страдает явной или скрытой форме сахарного диабета. По данным Всемирной организации здравоохранения (1985 г.) на земном шаре насчитывалось около 100 млн больных сахарным диабетом, в 2001 г. -160 млн с явной (манифестной) формой и приблизительно такое же количество больных диабетом не выявлено. За последние десятилетия во всех высокоразвитых странах наблюдается как абсолютный (истинное рост), так и относительный (улучшение диагностики и раннее выявление заболевания) рост заболеваемости сахарным диабетом. Каждые 10 — 15 лет количество больных удваивается. Детский (или ювенильный) сахарный диабет встречается во всех возрастных периодах и составляет от 10 до 20% от общего количества больных диабетом. Распространенность сахарного диабета неодинакова, от 1,5 до 6%, а в возрастных группах старше 60 лет — до 10%.

Сахарный диабет увеличивает летальность в 2 — 3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 — 3 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз. Кроме этого, это заболевание является причиной тяжелых инвалидизирующих поражений (слепота, почечная недостаточность, высокая перинатальная смертность и врожденные аномалии развития, острые неотложные состояния). Успехи в диагностике и лечении сахарного диабета привели к продлению жизни больных, и это, в свою очередь, стало причиной возникновения большого количества поздних осложнений (микро-и макроангоспатий, нейропатий). Основными причинами смерти больных с сахарным диабетом являются сердечно-сосудистые, церебральные заболевания, хроническая почечная недостаточность и инфекции. В общем у таких больных сокращается продолжительность жизни на 12%.

    Основные биологические эффекты инсулина на углеводный обмен:

  • увеличение утилизации глюкозы мышечной и жировой тканями
  • увеличение синтеза гликогена, печенью и мышцами
  • повышение фосфорилирования глюкозы
  • усиление гликолиза
  • уменьшения глюконеогенеза

    жировой обмен:

  • усиление транспорта глюкозы через оболочку клетки
  • повышения липогенеза и активности липопротеиновой липазы
  • увеличение синтеза жирных кислот и их эфиров в триглицериды
  • уменьшения липолиза и эктогенез

    белковый обмен:

  • увеличение синтеза белка
  • уменьшения распада белка

    нуклеиновых кислот:

  • увеличение синтеза и поглощения.

ПРИЧИНЫ

  • абсолютная или относительная недостаточность инсулина.

предрасполагающие факторы:

  • генетические
  • инфекционные (вирусы кори, паротита, краснухи, гепатита В, вирус Коксаки, инфекционного мононуклеоза)
  • аутоиммунные
  • стресс
  • воспалительные и опухолевые поражения поджелудочной железы
  • другие эндокринные нарушения в организме
  • лекарственные препараты и гормоны, которые влияют на углеводный обмен (диуретики, β2-адреностимуляторы, ГКС).

Группы повышенного риска: однояйцевых близнецов больного диабетом, дети, у которых родители страдают сахарным диабетом, люди с ожирением, панкреатитом, спонтанными гипогликемии, постоянными нервными стрессами.

КЛИНИКА

Распознают сахарным диабетом I типа и II типа, каждый из которых может иметь ту или иную степень тяжести. Для I типа диабета характерно разрушение клеток, продуцирующих инсулин, что приводит к снижению или полному прекращению образования инсулина. Поскольку поджелудочная железа не может сама производить инсулин, то больные нуждаются ежедневных инъекций инсулина. Сахарный диабет второго типа обусловлен тем, что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, но его производится очень мало или он прекращает правильно функционировать. Контроль за диабетом у этих больных может достигаться с помощью диеты, таблетированных цукрознижувачив, при тяжелых осложнениях — инсулином.

Диагностика явного (манифестного) сахарного диабета I типа, как правило, не вызывает затруднений. Больные предъявляют жалобы на сухость во рту, полидипсия, полиурия, общую слабость, быструю утомляемость, потерю веса, склонность к различным инфекциям и грибковых заболеваний. Аппетит от начала заболевания повышен, позже снижается. У большинства больных сахарным диабетом наблюдается классическая триада: полидипсия, полифагия, полиурия. Клинические симптомы сахарного диабета возникают, как правило, остро. Нередко больные диабетом в прекоматозном или коматозном состоянии поступают в больницу, где у них впервые диагностируют заболевания.

Сахарный диабет II типа, как правило, развивается постепенно, в течение нескольких месяцев, лет; нередко его впервые диагностируют при профилактических осмотрах или при обращении к врачу по поводу зуда, фурункулеза и других заболеваний. Иногда диабет диагностируют лишь тогда, когда больной впервые обращается к врачу по поводу осложнений сахарного диабета: нарушение зрения, катаракты, гангрены, нейропатий, нарушение функций почек, импотенции.

Нарушение обмена веществ при сахарном диабете приводит к изменениям функциональной активности всех органов и систем. Вследствие этого субъективная и объективная симптоматика сахарного диабета часто обусловлена ​​поражением и вовлечением в патологический процесс внутренних органов и систем.

При объективном осмотре обращает на себя внимание сухость кожных покровов и слизистых оболочек. При наличии кетоза характерно своеобразное покраснение кожи (диабетический рубеоз) на щеках, веках, подбородке. Кожа больного диабетом чрезмерно чувствительна к бактериальной и грибковой инфекции (пиодермии, панариции, фурункулы, иногда с развитием флегмоны, а то и сепсиса).

С грибковых поражений кожи чаще наблюдается эпидермофития.

Костно-суставная система. Плохо компенсированный диабет приводит к нарушению белковой матрицы скелета, вымыванию из костей кальция и развития остеопороза. Своеобразной формой костно-суставной патологии является диабетическая остеоартропатия или «диабетическая стопа». Нейропатическая форма диабетической стопы характеризуется деформацией стопы, отеком в участках повышенного сжатия, кожа здесь утолщается, образуются язвы. Ишемическая форма диабетической стопы характеризуется болью в покое.

Кожа стопы бледная или с цианотичным оттенком, холодная на ощупь. Отмечается отек и деформация.

Поражение дыхательной системы. Отмечается склонность больных сахарным диабетом к туберкулезу легких, острых пневмоний, приводят, как правило, к декомпенсации диабета. Снижение иммунитета нередко является причиной затяжного течения заболевания с медленным рассасыванием воспалительного инфильтрата и продолжительности антибактериальной терапии.

Поражение сердца при диабете. Многочисленные исследования показывают, что в настоящее время основной причиной смерти больных диабетом является нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Смертность среди больных диабетом с 23,2% увеличилась до 51,2%, а смертность от поражения коронарных сосудов с 8,3 до 28,1%. Частота инфаркта миокарда у больных диабетом в 3-5 раз выше, чем в общей популяции. Смертность от инфаркта миокарда у больных диабетом в 2 раза выше за счет рецидивов и повторных инфарктов, осложнений, аритмиями, острой сердечной недостаточностью.

Высокая летальность при инфаркте миокарда также обусловлена ​​и «немым» или безболевой ходом, в результате чего у таких больных не диагностируется инфаркт и они не получают адекватной терапии. При специальных исследованиях выявляются разнообразные расстройства сердечного ритма и проводимости: синусовая тахи-и брадикардия, аритмия, нарушения внутри-желудочковой и реже внутрипредсердной проводимости.
Органы пищеварения. Прогрессирующий кариес, пародонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты могут быть первыми проявлениями диабета или наблюдаться у больных с плохо контролируемыми заболеваниями. Более чем у половины больных выявляются признаки хронического гастрита, реже — дуоденита.

Банальный энтероколит может осложниться кишечным дисбактериозом. «Диабетическая энтеропатия» своеобразная форма кишечной патологии, с поражением вегетативной нервной системы, проявляется частыми жидкими испражнениями в течение дня и, что характерно, больше ночью. Расстройства нервной регуляции и микроангиопатии приводят к атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, грубого нарушения процессов пристеночного пищеварения и развития синдрома мальадсорбции.

гепатобилиарной системы. Недостаточная компенсация метаболизма приводит к жирового гепатоза, проявлениями которого являются увеличение печени, малоболезненные при пальпации, с незначительными изменениями функциональных печеночных проб.

Нарушение функционального состояния печени в сочетании с холестазом и снижением иммунологической реактивности организма является причиной развития холецистита, дискинезии желчевыводящих путей.

мочевыделительной системы. Кроме диабетической нефропатии, в 10 — 30% больных встречается инфекция мочевыводящих путей в виде острого и хронического пиелонефрита. Особенностью инфекции мочевых путей при диабете является ее устойчивость к лечению.

Наиболее распространенные осложнения сахарного диабета — сосудистые нарушения, повреждают мелкие сосудистые капилляры, венулы и артериолы (микроангиопатии) и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии остаются основными причинами инвалидности больных диабетом и в большинстве случаев определяют прогноз.
Диабетические макроангиопатии по своему происхождению является атеросклеротическими и повреждают сосуды головного мозга, ведет к нарушению мозгового кровообращения, а также к хронической недостаточности мозгового кровообращения, коронарных сосудов со всеми проявлениями ишемической болезни сердца, атеросклероза и артерий нижних конечностей.

Генерализованный характер диабетических микроангиопатий их сочетание обусловливает в клинике различные формы повреждений. Хотя начало развития ангиопатии относится к ранним стадиям диабета, но их клинические проявления наблюдаются через 10-15 лет с момента диагностики сахарного диабета II типа и через 6-10 лет — сахарного диабета I типа.

Диагностическими критериями диабетической ретинопатии является прогрессирующее снижение остроты зрения, приводящее к слепоте. При сахарном диабете возможна и вторая патология органов зрения — ирит, иридоциклит, катаракта, склонность к развитию глаукомы.

Диабетическая нефропатия — одно из проявлений диабетической микроангиопатии.

Выделяют несколько ее стадий: доклиническая (стадия клинически бессимптомная) пренефротична (характеризуется транзиторной протеинурией, усилением фильтрационной функции почек, иногда повышением артериального давления); нефротическая (сопровождается стойкой протеинурией. В осадку мочи — эритроциты, цилиндры, снижение плотности мочи и фильтрационной функции почек. В крови — анемия, ускорение СОЭ. Артериальное давление повышено, иногда отеки нефросклеротична (соответствует клинической картине сморщенной почки.

Отмечается значительное уменьшение концентрационной и фильтрационной функции почек, которое может привести даже к гипоизостенурия, аглюкозурии, высокой протеинурии. В крови — выраженная анемия, гипопротеинемия, гиперазотомия, содержание глюкозы в крови может снижаться даже до нормогликемии).

Повреждение сосудов нижних конечностей, как правило, имеет комбинированный характер (макро-и микроангиопатии). В первой, доклинической, стадии видимой симптоматики нет. Во второй, функциональной стадии, больных беспокоит боль в ногах при длительной ходьбе, зябкисть их, парестезии. При третьей, органической стадии, присоединяются трофические изменения в виде сухости, бледности с цианотичным оттенком, боль в икроножных мышцах по типу перемежающейся хромоты, значительное ослабление или отсутствие пульсации в артериях стопы. Тяжелым проявлением нарушения кровообращения в сосудах ног является развитие трофических язв и гангрены (IV стадия).

Повреждения нервной системы у больных диабетом — одно из частых проявлений заболевания. Различают центральную, периферическую, висцеральную невропатии. Клинически центральная (энцефалопатия) — характеризуется повышенной раздражительностью, нарушением сна, снижением памяти, а у части больных наблюдается вялость, апатия, подавленное состояние, депрессия по типу астеноипохондричного синдрома. При сахарном диабете чаще встречается периферическая нейропатия (40-60%), которая характеризуется болевым синдромом. Тупая боль преимущественно в голенях и стопах наблюдается чаще в покое, ночью, которая сочетается с парестезиями, атрофией мышц, судорогами в мышцах голени, которые также чаще возникают в ночное время, в состоянии покоя. В неврологическом статусе отмечается снижение рефлексов и всех видов чувствительности. Тяжелым проявлением периферической нейропатии является пароксизмальная амиотрофия. Вегетативная нейропатия проявляется, в первую очередь, висцеральной нейропатией. Нарушается моторика ЖКТ — гипо атония, спланхноптоза. Больные отмечают вздутие живота, боль в эпигастрии или по всему животу, возникает энтеропатия, которая характеризуется поносами, преимущественно ночью.

Нейропатия мочеполовой системы сопровождается развитием импотенции и расстройствами мочевыделительной функции — периодическая задержка или недержание мочи, частое мочеиспускание.

К висцеральной невропатии относится автономная вегетативная кардиопатия, которая характеризуется постоянной тахикардией, рефрактерной к медикаментозной терапии, ортостатической артериальной гипотензией.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Поражение всех органов и систем.

Клинически сахарный диабет диагностируется определением сахара в крови и моче. Кровь необходимо исследовать натощак. Мочу для исследования собирают в сутки. В сомнительных случаях определяют глюкозотолерантный тест (ГТТ). Перед тестом обследуемый должен голодать 10 часов. Пациент принимает внутрь 75 г глюкозы. Оценка пробы проводится по чистой глюкозе, взятой из капиллярной крови.

Определение глюкозурованого гемоглобина — используется как для скрининга населения при нарушении углеводного обмена, а также для контроля лечения больных.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Проводят на основе клинических и лабораторных данных. Формулируют имеющиеся и потенциальные проблемы и разрабатывают план сестринского ухода в зависимости от преобладания клинических синдромов. Анализируют план лекарственных назначений и выполняют необходимые вмешательства.

ТЕЧЕНИЕ

Распознают легкий, средний и тяжелый степени тяжести заболевания.

Если компенсация диабета достигается только диетой — это легкая степень заболевания. При такой форме заболевания могут быть начальные (функциональные) стадии ангиопатий, трудоспособность сохранена, уровень гликемии натощак не превышает 8,4 ммоль / л, глюкозурия не более 20 г / л.

Сахарный диабет средней степени компенсируется диетой и постоянным введением пероральных сахароснижающих препаратов или инсулином. При этой форме диагностируются микроангиопатии II — III стадий, возможны эпизодические кетоацидоза. Уровень гликемии натощак не более 14 ммоль / л, глюкозурия — 40 г / л.

При тяжелой форме компенсация достигается редко, отмечается высокая и стойкая гипергликемия, выше 14 ммоль / л и глюкозурия больше — 40 г / л, нередко возникают кетоацидоз и комы. У таких больных имеются выраженные (III — IV стадии) микроангиопатии, которые ведут к значительным органических повреждений зрения, почек, нижних конечностей, сердца и мозга. Трудоспособность больных снижена, или даже полностью утрачена.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К острых тяжелых осложнений сахарного диабета относятся диабетическая и гипогликемическая комы. Различают диабетической (гипергликемизирующее) и гипогликемическое комы.

Гипергликемическая кома

Применение инсулина для лечения сахарного диабета значительно изменило судьбу больных. Если в доинсулинову эру (1922 г.) больные с сахарным диабетом I типа быстро умирали после возникновения заболевания от диабетической комы, то сегодня — в основном от сосудистых поражений. Однако диабетическая кома остается достаточно частым острым укладненням диабета, и летальность от нее продолжает оставаться высокой — от 1 до 10%.

Диабетическая кома и кетоацидоз — основная причина госпитализации больных в возрасте до 20 лет. Все случаи Кетоацидотической состояний целесообразно разделить на 2 большие группы: диабетический кетоз и кетоацидоз.

Диабетический кетоз — это состояние, которое характеризуется повышением уровня кетоновых тел в крови и тканях без выраженного токсического эффекта и явлений дегидратации. Если недостаточность инсулина своевременно не компенсируется экзогенным инсулином, либо не устраняются причины, способствующие усиленному липолиза и кетогенеза, патологический процесс прогрессирует и приводит к развитию клинически выраженного кетоацидоза.

Кетоз и кетоацидоз обусловлены значительными диетическими нарушениями (злоупотребление жирами, легкоусвояемыми углеводами, голодание), необоснованное снижение дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, действие других стрессовых факторов.

Клиническая картина кетоза характеризуется симптомами выраженной декомпенсации заболевания. Лабораторные изменения заключаются в следующем: уровень гликемии и глюкозурии выше для больных, содержание электролитов, показатели кислотно-щелочного состояния в пределах нормы, отмечается гиперкетотемия и кетонурия. Терапевтическая тактика у больных кетоз:

1) устранение причины

2) в диете — ограничение жиров

3) содовая питья.

Если данные меры не устраняют кетоз, необходимо назначить дополнительные инъекции простого инсулина, кокарбоксилазы, спленина, витаминов гр. В, С.

Диабетический кетоацидоз характеризуется спектром метаболических нарушений, свойственных кетоза, но более выраженных — общая слабость, полидипсия, полиурия, вялость, сонливость, снижение аппетита, тошнота, а иногда и рвота, нерезкая боль в животе. В воздухе запах ацетона. Кожа сухая, шерехувата, губы сухие, потрескавшиеся, покрытые корками. Язык малинового цвета, сухой, обложен коричневым налетом.

Диабетический кетоацидоз — ургентный состояние, требует госпитализации.

При несвоевременной и неадекватной терапии это состояние переходит в кому.

    Причины:

  • недиагностированный и нелеченный диабет
  • прекращения введения или уменьшения дозы инсулина
  • инфекционные или другие интеркуррентные заболевания
  • сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт, тромбоз)
  • беременность, вторая половина
  • хирургические вмешательства
  • интоксикации.

Диабетическая (гиперкетонемическая, кетоацидотическая) кома развивается постепенно, в течение нескольких часов, дней. С клинической точки зрения можно выделить три стадии диабетического кетоацидоза, которые постепенно сменяют друг друга (если не лечить):

1. Стадия компенсированного или умеренного кетоацидоза.

2. Стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза.

3. Стадия комы.

В стадии умеренного кетоацидоза больного беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, незначительная боль в животе, жажда, сухость губ и слизистой оболочки, рвота, частый мочеиспускания. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.

В крови — гиперликемия, гиперкетонемия. Электролитический баланс и кислотно-основное состояние не нарушаются, рН крови ниже — 7,3.

При декомпенсированном кетоацидозе или прекоме полностью исчезает аппетит, постоянная тошнота, рвота, усиливается общая слабость, возникает безразличие к окружающему, ухудшение зрения, боли по всему животу, жажда становится неуемной. Прекоматозное состояние от нескольких часов до нескольких дней. Сознание при этом сохранено, больной правильно ориентируется во времени и пространстве, однако на вопросы отвечает с опозданием, монотонно. Кожа сухая, шерехувата, холодная. Губы сухие, потрескавшиеся, покрытые корочками. Язык малинового цвета, сухой, обложен коричневым налетом.

Если на стадии прекомы не проводятся необходимые терапевтические мероприятия, больной становится все более равнодушным к окружающему, на вопросы отвечает не сразу или вовсе на них не реагирует; постепенно заторможенность переходит в ступор, а затем в глубокую кому, наблюдается глубокое, шумное дыхание (типа Куссмауля). В воздухе, где находится больной, отмечается резкий запах ацетона. Кожа и слизистые оболочки сухие, бледные, цианотичны. Черты лица заострены, глаза запавшие, тонус их снижен. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено. Живот несколько вздут, напряжение передней брюшной стенки, в акте дыхания не участвует. Печень при пальпации увеличена, болезненна и плотная. Нередко появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела, как правило, ниже, а даже при тяжелых инфекционных заболеваниях она повышается незначительно. Ослабленные до этого сухожильные рефлексы постепенно полностью проникают. Частым симптомом диабетической комы является задержка мочи, олигурия, а нередко и анурия. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных клинических проявлений, выделяют несколько вариантов течения прекоматозного и коматозного состояний: желудочно-кишечное (абдоминальная) сердечно-сосудистая (коллаптоидном) энцефалопатические (псевдомозкова) почечная (нефротическая). Преобладание только одной формы встречается редко.

    Лабораторные методы исследования:

  • биохимический анализ: гипергликемия (20-30-50 ммоль / л), а иногда и более, уровень кетоновых тел в крови превышает норму (1,71 ммоль / л) рН крови, снижается (7,39) щелочной резерв крови снижен и составляет 5-10 об% СО2 (75 об%), повышение содержания в крови мочевины, креатинина, ненасыщенных жирных кислот, липидов, гипонатриемия, гипокалиемия.

Со стороны периферической крови — полиглобулия (увеличение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов), увеличение гематокрита.

В анализах мочи — ацетонурия, глюкозурия, протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия.

Основные принципы лечения кетоацидотической комы:

1. Устранение инсулиновой недостаточности (осуществляют методом пробных доз каждые 4 ч или 2 ч из расчета 1 ед. Инсулина на 1 кг веса тела в сутки).

2. Быстрая регидратация (6-7 л 0,9% р-р NaCI).

3. Устранение кетоацидоза (введение 2,5% раствора бикарбоната натрия).

4. Восстановление электролитных сдвигов (в / в введения 1 — 2% раствора калия).

5. Проведение комплекса мероприятий, направленных на устранение причинных факторов, восстановление и поддержание функций внутренних органов.

Гипогликемическое кома чаще развивается у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, при интенсивной нагрузке, после родов, при инфекциях и различных острых заболеваниях, чаще в период выздоровления, психических травмах.

Гипогликемическое кома развивается внезапно, но чаще ей предшествуют (потливость, тремор конечностей, бледность), чувство голода и неврологические нарушения (неадектавнисть в поведении, дезориентация в пространстве). В начале комы возникает возбуждение, клонические и тонические судороги, характерные профузный пот, тахикардия, гипертонус глазных яблок.

Уровень глюкозы в крови, как правило, снижен. Гипогликемическая кома может осложниться нарушением мозгового кровообращения.

Лечение

1. Введение 20 — 150 мл 40% раствора глюкозы.

2. 0,1% 1-2мл адреналина, 2 мл глюкагона.

3. При неэффективности — 75 — 100 мл гидрокортизона или 30 — 60 мг преднизолона, в дальнейшем инфузию 5% раствора глюкозы в нормализации уровня глюкозы.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Больной должен отказаться от некоторых своих вредных привычек (курение, алкоголь, сладости, обильная еда). Больной должен осуществлять самоконтроль за проводимым лечением, соблюдать диету, уметь правильно рассчитывать необходимую калорийность пищи, усвоить навыки определения гликемии и глюкозурии с помощью диагностических лент.

Основными принципами лечения являются:

1. Достижение компенсации сахарного диабета.

2. Восстановление или сохранение работоспособности.

3. Нормализация веса тела.

4. Профилактика острых и хронических осложнений.

Терапия сахарного диабета комплексная и включает в себя несколько компонентов:

1. Диета.

2.Цукрознижуючи препараты в зависимости от характера диабета (инсулинотерапия и пероральные противодиабетические препараты).

3. Дозированная физическая нагрузка.

4. Фитотерапия.

5. Нетрадиционные методы лечения.

6. Обучение больного самоконтроля.

7. Профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета.

Диетотерапия.

Независимо от этиологии, давности и характера течения диабета обязательным условием эффективного лечения больных являются:

а) физиологическая по составу продуктов

б) изокалорийных (при диабете I типа) и субкалорийна (при диабете II типа)

в) режим питания — 4-5-разовое приема пищи в течение суток

г) исключить легкоусвояемые углеводы

д) достаточное содержание клетчатки (волокон)

е) резко ограничить употребление животных жиров.

Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе больного диабетом не отличается от такового для здорового человека, то есть около 60% от общей калорийности пищи покрывается за счет углеводов, 24% — за счет жиров и 16% — за счет белков.

Больному диабетом необходимо полностью исключить употребление сахара, пива, спиртных напитков, сиропов, соков, сладких вин, пирожных, печенья, бананов, винограда, фиников.

Продукты можно употреблять в вареном, жареном или тушеном виде. Наиболее рациональным является 4-разовое питание. Прием пищи в течение дня распределяют таким образом: на завтрак — 30%, на обед -40%, на полдник — 10%, на ужин — 20%. Это позволяет уберечься от больших перепадов содержания глюкозы в крови (писляалиментарна гипергликемия). Иногда в зависимости от частоты и времени введения инсулина возникает необходимость ввести и второй завтрак (15% пищи от суточного рациона, уменьшая калорийность пищи соответственно на 1-й завтрак и обед).

Если при соблюдении составленной таким образом физиологической диеты поддерживается нормогликемия и аглюкозурия, а также «идеальная» вес больного, диету можно использовать, как самостоятельный метод лечения. Компенсация витаминной потребности достигается широким использованием свежих овощей и фруктов, а в зимне-весенний период — прием витаминов в драже.

Для определения суточной калорийности пищи исходят из того, что на 1 кг «идеальной» массы тела для больных диабетом 1 типа расходуется 35 — 50 ккал и 20 — 25 ккал для больных с избыточным весом.

Для определения «идеальной» массы тела широко используют индекс Брока — рост в см минус 100. От степени снижения массы тела зависит эффективность сахароснижающей терапии. Во многих случаях, благодаря только правильной диетотерапии и снижению массы тела, удается достичь полной нормализации углеводного обмена без дополнительного назначения сахароснижающих средников. Легкоусвояемые углеводы заменить фруктозе, которые не повышают уровень глюкозы в крови, калорийность пищи, имеют сладкий вкус и не должны иметь побочных эффектов. Представителями сахарозаменителей является сахарин, ксилит, фруктоза, аспартам.

Важным и необходимым компонентом диеты должны быть овощи (капуста, морковь, столовая свекла, брюква, репа и др..), которые являются источником витаминов, минеральных солей и клетчатки, необходимых для нормальной деятельности кишечника. К основным представителей клетчатки или пищевых волокон относятся целлюлоза, гемицеллюлоза, пектин, лигнины, отруби, где содержится наибольшее количество пищевых волокон.

Клетчатка (пищевые волокна) снижают уровень гликемии в крови путем медленного всасывания глюкозы адсорбируют на себя жиры, холестерин, токсичные вещества, ускоряют эвакуацию пищи по всему желудочно-кишечному тракту, стимулируют желчеотделение.

Потребность в пищевых волокнах составляет до 40 г / сут.

В отличие от жиров и углеводов, количество белка в диете больного диабетом должна соответствовать физиологическим нормативам здорового человека. У детей, подростков, беременных и кормящих матерей потребность в белках увеличивается до 2 — 2,5 г / кг.

Медикаментозная терапия

Сахароснижающие сульфаниламидные препараты принимают на фоне диетотерапии, а также в комбинации с инсулином и бигуанидами. Как основной вид гипогликемизирующего терапии, эти препараты показаны больным сахарным диабетом II типа при отсутствии кетоацидоза и ком, тяжелых поражениях печени и почек, беременным и кормящим.

Представителями сульфаниламидных препаратов являются: манинил, предиан (диамикрон, гликлазид) минидиаб, глюренорм, гликвидон, Амарил.

Лечение бигуанидами дает положительный эффект у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа с избытком массы тела. Используют такие бигуаниды: метформин, сиофор, Глюкофаж.

Инсулинотерапия обязательное для лечения больных сахарным диабетом I типа и показана больным сахарным диабетом II типа при беременности и лактации, кетоацидозе и диабетических насекомых, хирургических вмешательствах и инфекционных заболеваниях при вторичной сульфаниламидные резистентности, ангипатиях III — IV стадий.

Доза инсулина для каждого больного индивидуальна и определяется исходной гликемии и чувствительностью к нему, стереотипом питания, физической активностью. При подборе дозы инсулина необходимо учитывать давность заболевания, уровень гликемии, а также предыдущий опыт лечения инсулином.

На первом году болезни потребность в инсулине, как правило, не превышает 0,5 ед / кг / сут. В дальнейшем потребность в инсулине увеличивается и составляет 0,6 — 0,8 — 1,2 ед / кг / сут.

В последние годы широкое распространение получила интенсивное инсулинотерапия с использованием шприц-ручек. Шприц-ручки оснащены баллончиком термостабильного инсулина человека с концентрацией 100 ед / мл.
В лечении сахарного диабета нашли широкое применение лекарственные растения, обладающие гипогликемизирующий эффект, такие как: стручки фасоли, козлятника, корни сельдерея, лук, чеснок, крапива, листья черники, смородины, цикорий, девятисила, капуста, стахис, топинамбур, сбор -Арфазетин.

Растительные продукты с гипогликемических эффектом можно применять вместе с традиционными лекарственными середниками, а при легкой форме диабета — в сочетании с антидиабетическими диетой.

Все инсулины можно разделить в зависимости от метода их получения на две основные группы: гетерологичные инсулины из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней и гомологичные человеческие инсулины из поджелудочной железы свиньи (полусинтетические или такие, которые получают путем бактериального синтеза). По продолжительности действия инсулины делят на препараты короткого действия (Хумодар Р, Монодар Р, Фармасулин Н, Актрапид НМ, Хумулин Р), средней (Хумодар В, Монодар В, Фармасулин HNP, Протафан НМ, Хумулин М), длительной (Монодар ультралонг, Фармасулин HL, Лантус) и комбинированные (Хумодар К 15, К 25, К 50, Монодар К 15, К 30, К 50, Фармасулин К 30).

Уход за больными

Диета является одним из наиболее важных факторов успешного лечения сахарного диабета. Вы должны убедить в этом своих пациентов.

Диета позволяет исключить возможность резких колебаний сахара в крови, обеспечивает необходимый уровень энергии (у больных сохраняется хорошее самочувствие) задерживает или полностью исключает возможность развития осложнений; благоприятно влияет на обмен веществ достигается оптимальная масса тела.

Больным рекомендуют: 50-60% всех калорий ежедневно должны восстанавливаться за счет грубоволокнистых углеводов (макароны, хлеб и каши, приготовленные из муки грубого помола и хлебных злаков, свежие овощи и фрукты) менее 30% всех ежедневно потребляемых калорий должны давать растительные жиры (кукурузное, подсолнечное, соевое, хлопковое масла, животные жиры следует исключить или резко ограничить) 12-20% суточных калорий должны восстанавливаться за счет белков (мясо домашней птицы без кожи, обезжиренное молоко и молочные продукты, рыба); необходимо ежедневно употреблять 35-40 г волокна, так называемой клетчатки (одна чашка отрубей содержит 30 г волокна).

Режим питания. Диетотерапия для больных с I и II типами диабета должна быть разной. При I типе сахарного диабета необходимо сбалансировать количество употребляемой пищи и время ее применения с дозой введения инсулина, что позволит постоянно поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимых колебаний. При ИИ типе диабета больные, как правило, страдают от ожирением и должны контролировать течение болезни путем уменьшения массы тела и поддержания ее в безвредных для их здоровья пределах, НЕ набирая ее снова. Рекомендуется 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни (1,5 кг свежих или печеных яблок, 1,5 кг свежих огурцов или помидоров; 1,2 л молока или кефира плюс 500 г обезжиренного творога в течение дня в 5-6 приемов). Если уровень сахара в крови остается в пределах заданных норм, то разрешается эпизодическое употребление алкоголя в небольших дозах. Однако не следует забывать о некоторых мерах предостережения: никогда не пить на пустой желудок, помнить, что алкоголь снижает способность противодействовать гипергликемии, если больные принимают сахароснижающие препараты, и не пить сладких ликеров, так как в них содержится большое количество сахара. Предотвратить резким колебаниям уровня сахара между применениями пищи можно путем исключения легкоусвояемых углеводов (рис. 3.16) и включения в меню умело подобранных легких закусок (это продукты, содержащие белки и жиры). Если больной регулярно получал инсулин, то такие закуски должны использоваться через 2,5-3 часа после каждой инъекции. Один из лучших способов проследить за правильностью питания — вести дневник питания. Это поможет увидеть, что больной ест и как это влияет на самочувствие и уровень гликемии.

Физическая активность. После еды уровень сахара повышается. Физическая активность или упражнения, так же как и медикаментозные препараты, снижающие уровень сахара. Для того, чтобы физические упражнения приносили пользу, они должны быть такими же регулярными, как и еды или препаратов. Удерживать уровень сахара легче, если пища, упражнения, лекарства будут взаимно уравновешены. Физические вправикращий способ поддерживать в надлежащей форме свой организм. При этом усиливается действие собственного инсулина и нормализуется уровень глюкозы в крови. Необходимо найти оптимальное физическую нагрузку. Физические упражнения должны быть на достаточном уровне, но не давать преувеличенного нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Можно бегать трусцой, заниматься быстрой ходьбой, плаванием, танцами и ездой на велосипеде с умеренной скоростью. Интенсивность физической нагрузки должна быть умеренной и увеличиваться постепенно. Даже те занятия, которые на первый взгляд не относятся к «физических упражнений», могут использовать избыточные калории и снижать концентрацию сахара в крови.

Физические упражнения помогут нормализовать массу тела и несколько восстановить выносливость и силу мышц. Комплекс упражнений должен быть тщательно подобран в соответствии с возрастом. Комплекс упражнений следует обсудить с врачом. Не стоит делать физические упражнения при высоком уровне глюкозы в крови (более 15 ммоль / л) или при наличии кетонов в моче. Упражнения нужно отложить до тех пор, пока не будет установлен контроль над диабетом.

Чтобы повысить уровень физической активности, существует очень много способов.

Но очень важно, чтобы выбранное занятие приносило удовольствие. Тяжело заниматься тем, что не нравится. Желательно найти товарища, который будет заниматься вместе с больным сахарным диабетом. Вместе заниматься веселее.
Можно подключить членов семьи. Физические упражнения полезны всем.

Одной из наиболее удобных форм физических упражнений является ходьба. Это также хорошее начало программы физических упражнений, особенно для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. К преимуществам ходьбы можно отнести: ходить не надо учиться, не нужны специальные навыки и дорогостоящее оборудование: все, что необходимо, — пара удобной обуви и носки из натурального сырья (хлопчатобумажные, шерстяные) ходить можно везде: в парке, по улицам, магазинам , недалеко от дома; ходить можно в любое время, даже выполняя повседневные дела, пользуясь ступеньками вместо лифта, ходя пешком в магазин; ходьба может стать средством общения с другими людьми, возможностью наслаждаться компанией другого человека во время прогулок. Желательно с собой носить карточку, в которой будет указано, что больной должен сахарным диабетом. В критической ситуации люди смогут узнать, что это больной диабетом. Физическими упражнениями следует заниматься часто и регулярно. Если это возможно, то желательно заниматься в одно и то же время. Если тяжело найти время, очень важно заниматься четыре или пять раз в неделю по 20-30 минут.

Особенности занятий физическими упражнениями: следует носить удобную обувь; толстые носки помогут избежать мозолей; выполняя разминку, сначала нужно двигаться медленно, увеличивать темп, когда появляется ощущение готовности к этому; можно использовать паузу в 5-10 минут для отдыха; перед физической нагрузкой при выполнении упражнений можно пить много воды: лучше начинать упражнения через 60-90 минут после еды, при появлении общей слабости, одышки, боли надо прекратить занятия, при возможности желательно определить уровень сахара в крови, при его уровне менее 5 , 5 ммоль / л нужно что-то съесть, при занятиях продолжительностью более часа необходимо также что-то съесть; анализируя уровень сахара в крови до и после физической нагрузки, можно понять, насколько подходит отдельный вид нагрузки; во время занятий физическими упражнениями при себе больной должен иметь продукты с большим содержанием сахара (конфету, таблетку глюкозы, апельсиновый сок и т.д.) следует помнить, что инсулин (независимо от места введения) во время занятий физическими упражнениями всасывается быстрее, поэтому лучше делать инъекцию в область живота , так как именно с этого участка всасывания инсулина проходит наиболее равномерно; необходимо проверять ноги до и после занятий, не повреждена и мозолей; желательно вести записи о том, когда и как долго продолжались физические упражнения.

Таким образом, физические упражнения необходимы для: использования сахара в крови (во время занятий физкультурой организм использует сахар быстрее), уменьшение накопления и выведения из организма лишних жиров, снижение уровня липидов в крови, замедление развития атеросклероза, снижения риска сердечных приступов, повышения силы мышц и тонуса, улучшение кровообращения, улучшение работы сердца и легких.

    Особенности введения и хранения инсулина

  • начальную дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально в зависимости от массы тела, степени развития мышечной и жировой клетчатки, уровня физической активности, дневного рациона, других медикаментов, общего состояния здоровья, уровня сахара в крови (гликемии) и мочи (глюкозурии)
  • инсулинотерапия проводится только в сочетании с соблюдением диеты и физической активности
  • запасы инсулина хранятся в холодильнике при температуре +2 — +8 ° С, удерживается на средней полке, которая прикрыта экраном, замораживать препарат нельзя
  • вводить можно только тот инсулин, который хранится при комнатной температуре в темном месте не более 1 месяца
  • в одном флаконе содержится 10 мл инсулина, каждый миллилитр, обычно имеет 40 ЕД инсулина (на этикетке флакона указано U-40, то есть во флаконе содержится 400 ЕД инсулина; если на этикетке указано U-100, то в 1 мл содержится 100 ЕД инсулина), то есть на флаконе указано, сколько ЕД содержится в 1 мл
  • перед введением инсулина необходимо визуально оценить состояние раствора: да, простой инсулин (сокращенной действия) должен быть абсолютно прозрачным и без примесей, тогда как на дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним — прозрачная жидкость
  • перед первым введением инсулина необходимо сделать внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную чувствительность к препарату (во избежание аллергической реакции)
  • инъекции желательно делать инсулиновым шприцем, в противном случае необходимо дозу инсулина в ЕД перевести в миллилитра (если больному надо ввести 20 ЕД инсулина, а на флаконе написано U-40, то есть в 1 мл содержится 40 ЕД инсулина, то нужно ввести 0,5 мл) дозу необходимо определить точно, поскольку при недостаточном введении инсулина могут наблюдаться гипергликемия, глюкозурия, а при длительном недовведенни — диабетическая (кетоацидотическая) кома, при передозировке инсулина может возникнуть снижение содержания сахара в крови (гипогликемия), т.е. гипогликемический состояние или кома
  • обязательно надо учитывать длительность терапевтического действия инсулина (инсулин сокращенной действия эффективен в течение 6-8 часов, средней пролонгированного действия — 16-20 часов, а пролонгированного действия — 24-36 часов)
  • инъекции инсулина надо делать за 15-20 минут до еды.

    Методика введения инсулина

  • если флакон с инсулином имеет колпачок, то его нужно снять
  • осторожно потереть флакон с инсулином между ладонями, чтобы обеспечить равномерное распределение инсулина в флаконе и разогрева его до температуры тела человека
  • протереть резиновую пробку от флакона с инсулином салфеткой, смоченной в спирте (однако нельзя забывать, что спирт снижает активность инсулина, поэтому нельзя допускать попадания даже небольших доз спирта в
    раствор инсулина)
  • снять колпачок с шприца и иглы (сохранить колпачок иглы для дальнейшего использования)
  • оттянуть поршень шприца до отметки, указывающей на необходимое количество инсулина
  • проколоть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, нажав на поршень, выдавить воздух во флакон, оставить иглу во флаконе
  • перевернуть шприц с флаконом так, чтобы он был расположен вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз, оттянуть поршень вниз до отметки, которая не намного превышает нужную дозу инсулина. Таким образом инсулин будет набран в шприц
  • убедиться, что воздух в шприце нет и если есть пузырьки воздуха, нужно пальцем аккуратно постучать по нему, затем осторожно продвинуть поршень вверх до отметки нужной дозы, при этом пузырьки воздуха выйдут наружу, а в шприце останется нужное количество инсулина
  • вынуть иглу из флакона
  • выбрать место инъекции, потереть кожу в этом месте ваткой, смоченной в спирте
  • зажать кожу в складку, взять шприц в руки, как карандаш, и быстро проколоть складку кожи на всю длину иглы, при инъекции шприц нужно держать под углом от 45 до 90 °
  • нажав поршень до упора, ввести инсулин в складку кожи — это должно занять менее 4-5 секунд
  • вынуть шприц, если возникнет кровотечение, то попросить больного аккуратно прижать рукой место для инъекции на несколько секунд, массировать место для инъекции нельзя, так как это повлечет слишком быстрое всасывание инсулина
  • надеть колпачок на иглу; вместе с колпачком снять ее из шприца, выбросить шприц и иглу в колпачке, соблюдая меры предосторожности, записать дозу вводимого инсулина в дневник.

    Выбор места инъекции

  • инсулин можно вводить в плечо, бедра, живот, ягодицы, препарат попадает в кровь быстрее с живота, медленнее — с ног
  • для того, чтобы кожа, мышцы, жировая нарушается его использования. Таблетки сахароснижающие препараты помогут получить инсулин в достаточном количестве в первом случае или улучшить усвоение в другом.

Как правило, таблетированные сахароснижающие препараты больной должен принимать за 30 минут до еды. Однако иногда они могут вызвать нарушения пищеварения. В этом случае следует обратиться за советом к врачу.

Противодиабетические таблетки не обязательно принимать в течение всей жизни. Иногда после нормализации массы тела (у больных с ожирением) организм начинает вырабатывать инсулин в достаточном количестве, тогда необходимость в таблетках отпадает. Хотя это возможно не всегда, похудеть рекомендуют всем больным с ИИ типом диабета, которые имеют избыточную массу тела. Иногда противодиабетические препараты не могут удержать сахар в крови на нормальном уровне, так как со временем их приема перестает быть эффективным, тогда нужно сменить препарат (по совету врача). Замена препарата или подключения инсулина может нормализовать уровень сахара в крови.

Определение уровня глюкозы в крови. Для контроля концентрации глюкозы в крови в домашних условиях можно использовать специальные приборы (One touch, One touch II и т.д.) или визуальное тестирование.

Визуальное тестирование проводится с помощью небольших пластиковых полосок, на одном конце которых находится подушечка, пропитанная химическим реактивом. Контактируя с сахаром, она меняет цвет. Точность визуального тестирования зависит от способности различать небольшие изменения оттенков. Для выполнения тестирования следует нанести каплю крови на подушечку полоски и точно выждать указанное в инструкции время, через которое сравнить цвет подушечки с цветом шкалы на коробке с полосками, с помощью которой можно определить, в каких пределах находится сахар в крови.

Тестирование с помощью измерительных приборов позволит точнее определить уровень гликемии. В приборе также используется полоска, однако прибор точнее определит уровень сахара в крови, чем глаза.
Наибольшую пользу принесет тестирования только тогда, когда будет проводиться запись его результатов. Именно запись позволит найти недостатки в управлении диабетом. Необходимо завести дневник уровня гликемии, в котором надо записывать: дату, время каждого теста, приеме инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, тип и дозу инсулина или сахароснижающих таблеток, результаты тестирования мочи на ацетон есть, все то, что может повлиять на уровень сахара в крови (пропущенное питание, большая физическая нагрузка).
Тестирование сахара в моче, протеинурии, ацетона в моче в домашних условиях возможно с помощью специальных полосок.

    Уход за кожей. При сахарном диабете часто возникают проблемы с кожей. Они могут быть самыми разнообразными: от зуда к инфекции, которую тяжело лечить. Ежедневный уход за кожей уменьшит вероятность возникновения таких проблем:

  • необходимо ежедневное принятие ванны с мягким мылом и водой приятной температуры, пока кожа влажная, следует нанести на ее поверхность жидкий крем, это поможет увлажнить кожу и сделать ее мягкой
  • нужно защищать кожу: избегать царапин, уколов, других повреждений; надевать перчатки при выполнении работы, которая может повредить кожу рук
  • следует остерегаться солнечных ожогов
  • необходимо правильно выбирать одежду, избегать обморожений, при возможности оставаться дома в очень холодную погоду
  • нельзя откладывать лечение повреждений: надо промыть царапину или рану водой с мылом, сверху наложить стерильный бинт
  • обратиться к врачу, если повреждения не начинает заживать через день, или появились признаки воспаления: покраснение, отечность, пульсация, появление гноя.

Уход за стопами. При сахарном диабете необходим особый уход за ногами. Плохое кровоснабжение, пораженные нервы, снижение сопротивляемости организма могут привести к серьезным заболеваниям ног.

    Предупредить нежелательные осложнения можно с помощью ежедневного осмотра и ухода за ногами:

  • необходимо осматривать ноги ежедневно, если больному не удается самостоятельно осмотреть все участки стопы, он может использовать зеркало или попросить кого-то помочь ему
  • ежедневно надо мыть ноги с мягким мылом, при этом необходимо убедиться, что вода не очень горячей, чтобы предупредить появление ожогов (лучше, чтобы вода была комнатной температуры), если кожа ранена, следует принимать ванну в подсоленной воде;
  • важно насухо вытирать стопы мягким полотенцем, особенно межпальцевые промежутки
  • сухую кожу нужно увлажнять ланолиновым или иным индеферентним кремом; нельзя наносить жидкий крем на кожу между пальцами: если ноги потеют, нужно обработать кожу стопы обычным тальком
  • надо носить мягкие носки или чулки, желательно хлопчатобумажные или шерстяные, изменяя их ежедневно следует убедиться, что они подходят вам по размеру и не пережимают ногу верхней эластичной частью
  • ноги всегда нужно держать в тепле, они должны быть сухими
  • носить можно только удобную обувь, хорошо защищает ноги, желательно из мягкой кожи: не следует ходить в новой обуви в течение длительного времени, разнашивать его следует постепенно
  • никогда нельзя ходить босиком на улице и дома; не надо прикладывать к ногам горячих грелок и располагать ноги близко к огню
  • ежедневно необходимо осматривать обувь, чтобы выявить трещины, камни, гвозди и другие возможные источники раздражения; больной не всегда их может почувствовать из-за потери чувствительности на стопах
  • подрезать ногти надо прямо, стараясь не травмировать ногти на больших пальцах, для устранения острых и неровных краев, которые могут поранить соседней палец, необходимо пользоваться пилочкой после подрезания ногтей; если ногти толстые, надо обратиться к мастеру по педикюру, чтобы он их подравнял; нельзя самому подстригать ногти, если плохое зрение или дрожат руки
  • нельзя использовать острых инструментов и химических препаратов для удаления мозолей
  • следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если выявлены некоторые изменения цвета стоп, отеки или любые выделения на повреждениях.

    Вросшие ногти, ороговевшие мозоли необходимо лечить только у специалистов по уходу за ногами

  • регулярно надо проходить осмотр у ортопеда
  • нельзя курить, поскольку это ухудшает кровообращение в ногах.

Уход за зубами. Высокий уровень сахара в крови повышает риск возникновения заболеваний зубов и десен. Добрый ежедневный уход дома и регулярные стоматологические обследования позволят предупредить эти проблемы. Необходимо чистить зубы хотя бы два раза в день и ополаскивать после каждого приема пищи — это лучший способ сохранить зубы и десны здоровыми. Один раз в шесть месяцев необходимо проходить осмотр у стоматолога, которого нужно сообщить о наличии диабета.

Уход за глазами. При сахарном диабете высок риск развития заболеваний глаз. Поэтому, кроме контроля за уровнем гликемии, необходимо ежегодное полное обследование у окулиста. К офтальмологу следует обратиться также при появлении таких симптомов поражения глаз: нечеткость и двоение при рассмотрении предметов, сужение поля зрения, появление перед глазами темных пятен, нарушение сумеречного зрения, ощущение давления и боли в глазах.

Уход за состоянием органов промежности. Больных с недержанием мочи и кала нужно дважды в день (а иногда чаще) подмывать. Для этого готовят теплую воду или слабый раствор калия перманганата в кружке Эсмарха с резиновой трубкой или в кувшин, подкладное судно, клеенку, корнцанг и ватные тампоны. Больной лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Под ягодицы подстилают широкую клеенку и подкладывают судно. Струя воды из кружки Эсмарха направляют на промежность. Ватным тампоном, зажатым корнцангом, 1-2 раза проводят в направлении от половых органов к заднего, после чего кожу высушивают, проводя сухим тампоном в том же направлении. При наличии в паховых участках опрелости для обработки кожи используют любое растительное масло, детский крем, детскую присыпку.

Помощь при гипогликемии. Иногда после приема повышенного количества таблетированных сахароснижающих препаратов, инсулина, еды в неустановленное время, пропускания или незавершения еды, необычной физической активности возможно резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия).

При гипогликемии медицинская сестра должна дать больному любой углевод, быстро всасывается (сахар, теплый сладкий чай, фруктовый сок, мед и т.д.), затем предложить пищу, содержащую углеводы (белый хлеб, печенье). Если нет эффекта и присутствуют все симптомы комы (дезориентация, значительное двигательное возбуждение, судороги, тахикардия, гипотония) — ввести 20-40 мл 40% раствора глюкозы, 1 мл глюкагона. Если пациент не придет в себя (более 15 минут), нужно немедленно связаться с врачом для получения указаний.
Все случаи гипогликемии необходимо записывать в дневник.

Помощь при гипергликемии (диабетический кетоацидоз). При недостаточной дозе инсулина, таблетированных сахароснижающих препаратов, при простуде, злоупотреблении углеводородным и жирной пищей, стрессах и т.д. возможно повышение уровня сахара в крови (гипергликемия).

Измерение уровня сахара в крови необходимо при таких симптомах: жажда сильнее обычного; почащене мочеиспускание (особенно ночное), кожа сухая и зудит, повышенная утомляемость или сонливость царапины и раны, которые долго не заживают, отсутствие аппетита, тошнота, рвота , различные степени нарушения сознания.

При появлении этих симптомов и повышении уровня сахара в крови (более 13,3 ммоль / л) немедленно медицинская сестра должна вызвать врача.

Измерение уровня сахара в моче. Мочу собирают (после проведения туалета наружных половых органов) в течение суток. Измеряют суточное количество мочи (показатель записывают в температурном листе) и после перемешивания порцию ее (200 мл) направляют в биохимическую лабораторию.

Для исследования глюкозурического профиля мочи собирают по определенные промежутки времени: И порция — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов; III — с 19 до 23 часов; IV — с 23 до 6 часов, V — с 6 до 9:00. Определяют объем каждой порции и 100 мл с каждой порции направляют в лабораторию.

Уровень сахара в моче можно определять с помощью Глюкотест. Для этого необходимо бумага из набора глукотесту, вобравший в себя особый раствор, погрузить в мочу на 2-3 с. Положить эту ленту бумаги на белую пластинку, которая есть в наборе Глюкотест. Полученное окраски на бумаге необходимо сравнить с цветной шкалой, которая есть в наборе. Если в моче есть сахар, бумага меняет свою окраску. По шкале можно приблизительно определить уровень сахара.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика включает в себя разработку и внедрение мероприятий, направленных на выявление людей с достоверными классами, способствующими развитию заболевания и по возможности их устранения. Соблюдение населением здорового образа жизни, а именно: устранение несбалансированного питания, малоподвижного образа жизни, стрессовых ситуаций, нормализации массы тела.

С профилактической точки зрения необходимо помнить о целом ряде «диабетогенных лекарственных препаратов» (глюкокортикоиды, катехоламины, В-адреноблокаторы, контрацептивы, диуретики, некоторые гипотензивные (клофелин, гемитон, бринальдикс), психоактивные вещества (аминазин, галоперидол, амитриптилин ), анальгетики, антипиретики. Недопустимо бесконтрольное принятие этих препаратов, а при назначении периодически контролировать уровень гликемии, рекомендовать ограничить принятие рафинированных углеводов, особенно больным с факторами риска диабета.

Вторичная профилактика сводится к возможному более раннего выявления заболевания (на стадии нарушение толерантности к глюкозе), устойчивом поддержании минифесткого диабета, а также предупреждение развития, ранней диагностики и лечению диабетических ангиопатий.

Третичная профилактика — это предупреждение или задержка развития острых и хронических осложнений, приводящих к инвалидности и смерти больных.

диспансерном наблюдении

Больные сахарным диабетом должны проходить осмотр каждые три месяца у эндокринолога, записывать результаты исследования мочи на содержание глюкозы, крови на уровень глюкозы натощак и через два часа после завтрака. Ежегодно больные должны проходить подробный обзор с обязательным обследованием состояния кровеносных сосудов и вен на ногах (в сосудистого хирурга), тщательным осмотром ног (в пудолога), проверять глаза (у офтальмолога), контроль состояния нервной системы (у невропатолога).

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..