Острая сосудистая недостаточность

sosudi

Острая сосудистая недостаточность — сложный клинический синдром, развивающийся вследствие внезапного первоначального уменьшения наполнения кровью сосудистого русла и характеризуется возникновением обморока, коллапса, шока.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга.

Обморок возникает у людей с лабильной нервной системой, особенно у женщин, в случае усталости, страха, боли и др.. Причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, которые приводят к гипотензии. Внезапная гипотензия обмороком отмечается у лиц, получающих некоторые гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, симпатолитики, клофелин) и в случае быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное. Возникновение этого вида обморока обусловлено ортостатической гипотонией. Иногда обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания. Склонны к обмороку, возникающего при физической нагрузке, больные со стенозом устья аорты. Причиной развития этого состояния могут быть нарушения ритма сердца при острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.

КЛИНИКА

Обмороки предшествует период слабости, тошноты. Больной чувствует внезапную слабость, головокружение, звон в ушах, тошноту. Затем он падает или медленно опускается на землю и теряет сознание.

Лицо бледное, зрачки узкие, реакция на свет живая, конечности холодные, дыхание замедленное, пульс слабого наполнения и напряжения. В горизонтальном положении тела больные преимущественно быстро приходит в себя, щеки розовеют. Больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Медицинская сестра должна положить больного на спину, приподнять ноги, освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха.

Необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек.

Для этого больного растирают, опрыскивают холодной водой, дают вдохнуть нашатырный спирт, предварительно смочив им вату. При отсутствии эффекта подкожно вводят 1 мл 10% раствора кофеина, 1-2 мл кордиамина, при брадикарии вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Следует записать электрокардиограмму.

В случае возникновения обморока функциональной этиологии необходимости в госпитализации больного; а если возникает подозрение на то, что она имеет органическую этиологию, больного госпитализируют.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением AT и расстройствами периферического кровообращения.

Чаще коллапс развивается вследствие массивных кровопотерь, травм, инфаркта миокарда, отравления, острых инфекций, передозировка гипотензивных препаратов.

КЛИНИКА

Клиническая картина характеризуется внезапной резкой слабостью вплоть до полной адинамии.

Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, запавшие тусклые глаза, бледно-серый цвет кожи, мелкие капли пота, холодные синюшные конечности.

Больной лежит неподвижно, вялый, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, малого наполнения, AT снижается, тоны сердца глухие. Больной равнодушен ко всему, что происходит вокруг, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на сильную слабость, озноб. Обмороки НЕ спостерігається.Вираженість симптомов зависит от характера основного заболевания. В случае острой кровопотери кожа и видимые слизистые оболочки бледные, в случае инфаркта миокарда лица часто имеет синюшный оттенок, отмечают акроцианоз.

В случае коллапса больного необходимо положить горизонтально с несколько опущенной головой, нижние конечности обложить теплыми грелками и накрыть больного теплым одеялом. До прихода врача необходимо ввести подкожно 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина.

Если коллапс произошел в лечебном медицинском учреждении (кабинет поликлиники, или медпункта), то в таких случаях медицинская сестра должна начать активную терапию (ингаляцию кислорода, обезболивающие, сердечные средства) и сообщить об этом врачу.

Госпитализация больного возможна только после вывода его из состояния коллапса лучше специализированным медицинским транспортом (где можно продолжать необходимые лечебные мероприятия).

Поскольку причины коллапса могут быть разными, то необходимо проводить патогенетическую терапию. Так, в случае острой кровопотери назначают гемостатические средства (холод, кальция хлорид, трансфузию кровезаменителей и компонентов крови), при пищевой токсикоинфекции — промывание желудка.

После вывода из коллапса больной продолжает быть определенное время на постельном режиме, ему проводится лечение основного заболевания.

Шок — наиболее выраженная форма острой сосудистой недостаточности. Чаще всего он развивается вследствие тяжелой травмы (травматический), ожога, острого инфаркта миокарда (кардиогенный), аллергической реакции (анафилактический). В случае возникновения шока любой этиологии прежде поражается ЦНС. Первая фаза шока характеризуется кратковременным возбуждением, напряжением мышц, повышением температуры тела и AT, тахикардией, учащением поверхностного дыхания, двигательным беспокойством, потливостью.

Больные активные, жалуются на боль, поскольку у них повышенная чувствительность, если раздражение не снят, то развивается так называемая торпидная фаза, практически отличает шок от коллапса. Больной вялый, пассивный, жалуется на нехватку воздуха, жажду. Боли он не чувствует, поскольку чувствительность снижена. Кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс и дыхание частые, AT снижен. Вены на шее спадаются. Важным признаком является олигурия.

Во время лечения и ухода за больным первоочередной задачей является устранение причин острой сосудистой недостаточности. Больному создают условия для физического и психического покоя, его телу придают горизонтальное положение, которое способствует кровоснабжению мозга увеличению притока крови к сердцу. Больного согревают, дают выпить крепкого чая или кофе, к ногам прикладывают грелку.

При наличии болевого синдрома необходимо устранить боль. С этой целью по назначению врача медицинская сестра вводит наркотические средства.

Основной задачей при лечении больных, находящихся в состоянии коллапса и шока, является повышение сосудистого тонуса и увеличение количества жидкости в организме. Для этого вводят аналептики: кордиамин, кофеин, коразол. Применяют по 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрату, который вводят 5% растворе глюкозы внутривенно капельно по 10-16 капель в 1 мин, контролируя AT и 0,5 мл 1% раствора мезатона, а также кортикостероиды: гидрокортизон, преднизолон, которые вводят внутривенно. При потере крови и резком обезвоживании организма вводят капельно внутривенно или внутриартериально кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин). Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении, внешние раздражители (яркий свет, шум) устраняют.

Источник: медсестринство В ТЕРАПИИ. Под общей редакцией проф. М.И. Шведа и проф. Н.В. Пасечко. Тернополь. «Укрмедкнига» 2004.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..