Лептоспироз

Leptospira

Лептоспироз (leptospirosis) — острая инфекционная болезнь из группы зоонозов, вызываемая патогенными лептоспирами и сопровождается лихорадкой, болями в мышцах, геморрагическим синдромом, поражением почек и печени.

Причины возникновения заболевания. Возбудитель — патогенные лептоспиры, которых известно более 200 сероваров. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. canicola, L. pomona.

Микробы способны длительное время сохранять жизнеспособность в водоемах и влажной почве, устойчивы к воздействию низкой температуры и заморозкам.

На продуктах питания выживают несколько суток. При действии кислот, высокой температуры, дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения быстро погибают. Лептоспиры выделяют токсины.

Условия возникновения и распространения заболевания. Источником возбудителя являются крысы, мыши, крупный рогатый скот, свиньи, собаки. Они загрязняют окружающую среду, выделяя лептоспиры с мочой. Больной человек не представляет эпидемической опасности для окружающих.

Возбудитель передается алиментарным или раневым путем.

Человек может заразиться во время купания в водоеме, на рыбалке, охоте, сенокосе, при уходе за животными, употреблении загрязненных продуктов и воды. Лептоспиры проникают в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Чаще болеют жители села, а также работники мясокомбинатов, дератизаторы, охотники, рыбаки. Лептоспироз относится к природно-очаговым инфекционным болезням. Самая высокая заболеваемость регистрируется в августе-сентябре.

Механизм развития заболевания. Проникнув в организм, лептоспиры с кровью и лимфой попадают в различные органы и ткани, где активно размножаются.

Впоследствии лептоспиры опять появляются в крови, вызывая интоксикацию с лихорадкой, поражение кровеносных сосудов (капилляров) с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, внутренние органы. Возможно развитие инфекционно-токсического шока. Повреждение почек приводит к острой почечной недостаточности, а поражение печени — к острой печеночной недостаточности и желтухе и, часто поражаются мозговые оболочки.

После перенесенной болезни остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Клинические проявления. Инкубационный период длится 4-14 дней. Различают безжелтушную и желтушную формы лептоспироза.

Начало болезни основном внезапный (больные могут указать даже время суток). Появляется интенсивный озноб, температура тела повышается до 39-40 ° С и выше, возникают сильная головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, общая слабость, бессонница. Возможно нарушение сознания, бред. Очень характерны боли в мышцах, особенно икроножных, а также в мышцах спины, шеи, бедер. Они часто невыносимые, беспокоят в покое и усиливаются при движениях и прикосновениях. Боль в животе может симулировать острое хирургическое заболевание. У части больных появляется боль в суставах.

Лицо больного красное, одутловатое. Глаза напоминают кроличьи через выраженное расширение сосудов склер, красные конъюнктивы. Часто возникают герпетические высыпания на губах. Кожа на ощупь влажная, периодически покрыта обильным потом.

С первых дней на туловище и конечностях может появиться мелкая, реже пятнистая или уртикарная сыпь. При тяжелом течении возникают кровоизлияния в кожу, конъюнктиву, места инъекций, носовые, легочные, маточные, кишечные кровотечения. В первые дни тахикардия, позже брадикардия, пониженное артериальное давление, ослабленные тоны сердца, систолический шум на верхушке, аритмия. Изменения в общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение содержания эритроцитов, гемоглобина.


Болезнь нередко протекает с желтухой. Интенсивность и длительность желтухи различная: от кратковременно желтоватой окраски склер и кожи к яркому с красным оттенком, сохраняется несколько недель.

Печень увеличена почти у всех больных, селезенка у каждого второго. Почки при лептоспирозе поражаются всегда. Об этом свидетельствуют боли в пояснице, усиливающиеся при постукивании по этой области (симптом Пастернацкого), уменьшение диуреза вплоть до прекращения мочеиспускания, изменения в моче (появление в большом количестве белка, цилиндров, клеток почечного эпителия, реже эритроцитов и лейкоцитов). При биохимическом исследовании крови обнаруживают повышенное содержание мочевины, креатина, а при желтушной форме билирубина, на фоне почти нормальных показателей активности АлАТ.

За счет уробилина моча приобретает красный (кирпичный) цвет. При выраженной желтухе кал становится светлым. Лептоспироз с желтухой протекает тяжелее, чем безжелтушный.

У 10-40% пациентов наблюдается менингизм или менингит, что проявляется резкой болью головы, повторной рвотой, возбуждением. Выраженные ригидность мышц затылка и другие признаки раздражения мозговых оболочек (симптомы Кернига, Брудзинского).

Изредка возникают менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, мононевриты, миелит.

Лихорадка длится 5-10 суток. Возможны повторные волны лихорадки, но менее продолжительные.

В большинстве случаев течение болезни благоприятное, длится 2-6 нед. У 30% реконвалесцентов возникают рецидивы. Летальность колеблется от 2-3% до 30%.

Осложнения. Несмотря на большой арсенал современных методов лечения, осложнения, особенно при тяжелом течении лептоспироза, возникают довольно часто. Наибольшую опасность представляют острая почечная или почечно-печеночная недостаточность, кровотечения, инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Могут развиться миокардит, иридоциклит, отек мозга, пиелонефрит.

Лабораторная диагностика. Исследования проводятся в лаборатории особо опасных инфекционных болезней. Диагноз подтверждают следующими методами:

  • Бактериоскопическим (экспресс-метод). В первые дни болезни проводят микроскопию крови в темном поле, а с 6-7-го дня микроскопию мочи. В случае смерти больного исследуют кусочки печени, почек, кровь. Лептоспиры выявляются редко, потому чувствительность метода низкая;
  • серологическим (основной метод). Очень чувствительная реакция микроагглютинации (РМА) с парными сыворотками крови, взятыми на 1-й неделе болезни и через 7-10 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. Иногда антитела появляются даже через 1 мес. и позже. Для РГА берут 3-4 мл крови из вены.
  • Весьма перспективны иммуноферментный и радиоиммунный методы с помощью полимеразной цепной реакции можно обнаружить лептоспиры с первых дней болезни, даже если их количество мизерное
  • бактериологическим (дополнительный метод). Высевают кровь, мочу, спинномозговую жидкость на специальные среды (Уленгута, Терских и другие). Однако лептоспиры растут долго в течение 30 суток, а частота выделения их небольшая
  • биологическим (дополнительный метод). гвинейский свинкам или молодым золотистым хомякам внутрибрюшинно вводят или на скарификованую рану наносят кровь больного, мочу или ликвор, наличие лептоспир заболевания развивается примерно через неделю.

Уход и лечение больных. Больного обязательно госпитализируют в инфекционный стационар, а при тяжелом течении лептоспироза в палату или отделение интенсивной терапии. В период лихорадки показан постельный режим. Необходимо контролировать функцию почек мочу собирают в мерную посуду для определения диуреза. В листке интенсивного наблюдения регистрируют объем всех потерь жидкости в сутки (диурез, рвота, стул).

Необходимо регулярно проводить туалет полости рта, глаз, кожи, при повышенной потливости своевременно менять белье.

Важно следить за сердечно-сосудистой деятельностью считать пульс и измерять артериальное давление, особенно при падении температуры тела. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности требует немедленного введения сердечных средств (по назначению врача).

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой белками, углеводами, жирами растительного происхождения и витаминами. Назначают диету № 5, а при поражении почек № 7, предусматривает резкое ограничение употребления соли, преобладание в рационе молочных и растительных продуктов.

Из этиотропных средств эффективные антибиотики. Чаще используют бензилпенициллин, тетрациклин, эритромицин, цефотаксим.

В зависимости от тяжести суточная доза пенициллина составляет 3-12 млн ЕД внутримышечно, а при наличии менингита 20 млн ЕД и более.

Предостережение! При развитии инфекционно-токсического шока или токсического отека легких первые 3-5 инъекций делают в половинной дозе, чтобы не усугубить токсикоз в связи с массовой гибелью лептоспир.

Тетрациклин противопоказан при нарушении функции печени, почечной недостаточности. При тяжелом течении болезни антибиотикотерапию сочетают с введением специфических иммуноглобулинов.

Гетерогенный (воловий) протилептоспирозный иммуноглобулин вводят в зависимости от тяжести болезни, взрослым по 5-10 мл 3 дня подряд, детям по 3 мл (по методу Безредка).

Предостережение! Детям до 8 лет воловий протилептоспирозный иммуноглобулин не назначают. Возможны аллергические реакции, даже анафилактический шок.

Лучше применять человеческий протилептоспирозный иммуноглобулин, изготовленный из плазмы доноров, внутримышечно по 1-2 дозы 1-2 раза, желательно как можно раньше от начала заболевания.

Он лишен недостатков гетерогенного препарата.

С целью дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции назначают 5-10% раствор глюкозы, реополиглюкин, реоглюман, солевые растворы, аскорбиновую кислоту. Хороший детоксикационный эффект дают препараты, нейтрализующие аммиак, орницетил, глютаргин. Объем инфузии определяют с учетом объема потерянной жидкости (моча, стул, рвота, а также с потом и выдыхаемым воздухом) под контролем артериального и центрального венозного давления. Одновременно назначают энтеросорбенты, при тяжелом течении глюкокортикоиды коротким курсом (преднизолон, дексазон, гидрокортизон), быстро уменьшая дозу с наступлением клинического улучшения. В случае сильных мышечных болей дают анальгин, парацетамол, применяют грелки.

При кровотечении местно применяют холод и тампонаду, вводят кальция хлорид, дицинон, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты в дозе до 150-200 мл в сутки, при значительной кровопотере донорскую кровь, плазму, эритромассы.

При нарастании острой недостаточности почек и печени осуществляют интенсивную терапию (форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), промывание желудка и кишечника 2-4% раствором натрия гидрокарбоната. По клиническим показаниям назначают сердечно-сосудистые средства.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов осуществляют в течение 6 мес. с обязательным осмотром окулиста, невропатолога, нефролога, терапевта. Один раз в два месяца повторяют общий анализ крови и мочи, а после желтушной формы биохимический анализ крови. Наблюдение проводит врач кабинета инфекционных заболеваний поликлиники, при наличии стойких остаточных явлений соответствующий специалист.

Профилактические мероприятия. Основное значение имеют защиту источников водоснабжения и пищевых продуктов от загрязнения мочой диких и домашних животных, периодическое проведение дератизации. Запрещается употреблять сырую воду из открытых водоемов.

При уходе за больными животными или работе с их сырьем необходимо пользоваться защитной одеждой, резиновыми перчатками и обувью. Спецодежда должны носить также лица, работающие в шахтах, рудниках, на земляных работах, сенокосе и т.д.. Продукты от больных животных (мясо, молоко) можно использовать после соответствующей термической обработки.

Рабочих ферм, неблагополучных по лептоспирозу, мясокомбинат, системы канализации, по эпидпоказаниям все население иммунизируют убитой Лептоспирозной вакциной.

Прививки делают взрослым и детям с 7-летнего возраста. Препарат вводят подкожно дважды с интервалом 5-7 дней, ревакцинация через год однократно. Иммунизации не предупреждает заболевания в случае заражения, но течение лептоспироза у вакцинированных легче, летальных исходов нет.

В эпидемических очагах проводят дератизацию, обязательно лабораторно обследуют всех больных с лихорадкой и переболевших в течение последнего месяца. Воду и продукты из ячейки можно употреблять только после кипячения. Проводят санитарно-просветительс раую работу.

Источник: медсестринство ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. М.А. Андрейчин. А.Л. Ивахив. Тернополь, «Укрмедкнига», 2002 г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..