Бруцеллез

brucelez

Бруцеллез (brucellosis) острая бактериальная болезнь из группы зоонозов, которая сопровождается поражением опорно-двигательно й, нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем организма и имеет склонность к хроническому течению.

Причины возникновения заболевания. Возбудитель относится к роду Brucella. Это мелкие неподвижные грамотрицательные коккобактерии.

Для человека патогенные 3 вида бруцелл:

1) Br. melitensis (бруцеллы мелкого рогатого скота)

2) Br. abortus (бруцеллы крупного рогатого скота

3) Br. suis (бруцеллы свиней). На питательных средах (печеночный, кровяной или картофельный агар) бруцеллы растут медленно, характеризуются значительной изменчивостью.

Все виды бруцелл достаточно устойчивы в окружающей среде: в молоке и молочных продуктах сохраняются от 10 дней до 1-2 мес., коже и шерсти 2-4 мес., воде до 5 мес., почве 3 мес. и больше. При температуре 60 ° С погибают через 30 мин, при кипячении мгновенно. Растворы хлорной извести и хлорамина в концентрациях, используемых для дезинфекции, убивают их в течение нескольких минут.

Условия возникновения и распространения заболевания. Бруцеллез типичный зооноз. Его ячейки поддерживаются за счет циркуляции возбудителя среди животных. Человек заражается преимущественно от овец, инфицированных Br. melitensis, реже от крупного рогатого скота и свиней. Больные животные выделяют бруцеллы с калом, мочой и молоком, а во время родов и абортов в большом количестве с плодом, околоплодной жидкостью, плацентой, другими выделениями из матки и влагалища. Большинство животных со временем выздоравливают, но многие из них продолжают выделять бактерии. От зараженных животных бруцеллы попадают на подстилку, корм, в почву и воду.

Заражение людей происходит преимущественно контактными и алиментарными путями, чаще во время ухода за животными или помощи им при окоте и отеле.

Основными факторами передач и инфекции являются сырое молоко, брынза, кумыс, мясо, шерсть, кожа.

Инфицирование возможно при забое животных и разработке туши, транспортировке сырья и его обработке. В связи с этим чаще болеют пастухи, доярки, зоотехники, ветеринары, рабочие мясокомбината и боен, предприятий по переработке животноводческого сырья.

Максимальная заболеваемость людей (сезонность) приходится на вторую половину зимы и весну, совпадая с периодом отела, окота и опороса животных.

Благодаря планомерному оздоровлению хозяйств бруцеллез людей в последнее время в Украине не регистрируется. Но не исключена возможность заноса болезни из других стран и активизации инфекции среди сельскохозяйственных животных.

Механизм развития заболевания. Бруцеллы попадают в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки, не оказывая изменений в месте внедрения. С током лимфы они заносятся в ближайшие лимфатические узлы и фагоцитируются макрофагами, в которых размножаются.

Прорыв бруцелл в кровь ведет к генерализации инфекции и развитию бактериемии. Больше всего их оседает в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге, формируя местные воспалительные очаги.

Патологический процесс сопровождается аллергической перестройкой организма. Клинические проявления бруцеллеза зависят от интенсивности аллергических реакций. В дальнейшем формируется иммунитет, но он часто неустойчив и нестерильный. Бруцеллы могут храниться в течение многих лет, что приводит хроническому рецидивирующему течению болезни.

Клинические проявления. Инкубационный период длится 1-4 нед. Различают субклиническую, клинически выраженные и резидуальную формы бруцеллеза.

К субклинической формы относят случаи бруцеллеза без внешних проявлений. Клинически выраженные формы делят на острый (длится до 3 мес.), Подострый (от 3-х до 6 мес.) И хронический (более полугода) бруцеллез. В понятие резидуального бруцеллеза укладывается клиника его окончательных явлений и последствий.

Острая форма чаще начинается внезапно с повышения температуры тела. Больные жалуются на недомогание, головную боль, бессонницу, умеренные боли в пояснице, мышцах и суставах, зябкость. В течении болезни наблюдаются несколько лихорадочных волн, их продолжительность колеблется от 3-5 дней до нескольких недель.

Реже лихорадка постоянного типа. Повышению температуры тела, как правило, предшествует озноб, потом возникает ощущение жара, которое меняется проливным потением, что составляет характерную триаду симптомов. Особенностью лихорадки является то, что большинство больных длительное время сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность.

Лицо сначала красное, потом кожа и слизистые становятся бледными, могут появиться различные высыпания. У большинства больных увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Пульс частый, артериальное давление крови снижено, тоны ослаблены. Язык с налетом. Печень и селезенка увеличенные. Часто присоединяются воспалительные изменения половых органов. В общем анализе крови отмечают анемию, лейкопению и увеличение СОЭ.

Подострый бруцеллез также сопровождается волнообразной лихорадкой с ознобом и потами, однако чаще они выражены слабее, чем при острой форме. В клинической картине доминируют воспаление мягких тканей (миозит, фиброзит, артрит), костей и суставов (периостит, артрит, спондилит). Они сопровождаются выраженной болью, которая усиливается на смену погоды. Часто поражаются различные отделы нервной системы, может развиться менингит или энцефаломиелит. Привлекают внимание психические расстройства: депрессии ия, плаксивость, чувство страха или эйфория, грубое поведение.

Хронический бруцеллез характеризуется рецидивирующим течением, разнообразием и изменчивостью клинических проявлений. Доминируют многоочаговые поражения опорно-двигательной, нервной, мочеполовой систем и внутренних органов. Больных беспокоят боли, которые возникают в крупных суставах и имеют летучий характер, иногда сопровождаются покраснением кожи и припухлостью, накоплением выпота в суставной полости. В мягких тканях около суставов пальпируются множественные болезненные узелки (фиброзите) размером от просяного зерна до горошины.

Печень больших размеров, плотной консистенции, указывает на развитие гепатита. В 2/3 больных обнаруживают спленомегалию. Часто развивается ишиорадикулит, который сопровождается сильной болью. У женщин бывают выкидыши.

Во многих реконвалесцентов длительно сохраняются окончательные явления (резидуальный бруцеллез).

Они чаще имеют функциональный характер и сводятся к жалобам на ломоту и боль в конечностях, пояснично-крестцовой области, в различных группах мышц, которые усиливаются при движениях, переохлаждении, перемене погоды. Можетсо храниться деформация и контрактура крупных суставов, изменения в позвоночнике, фиброзите, гепато-и спленомегалия.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждают следующими методами:

1. Бактериологический. Делают посевы крови, костного мозга, мочи, синовиальной жидкости на печеночный или сахарный бульон, картофельный агар. Бруцеллы растут медленно, культура появляется поздно через 20-30 суток

2. Серологический. В основном используют реакции агглютинации Райта, Хаддлсона, РСК и РНГА, которые, начиная с 2-го мес. заболевания, позволяют выявить антитела к бруцеллам; кожной аллергической пробой Бюрне. Она является высокоспецифической, становится положительной через месяц от начала болезни и остается такой много лет

Техника выполнения

Во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина (фильтрат бульонной культуры бруцелл) и через 24 ч измеряют величину отека, который образовался. При диаметре отека до 1 см пробу считают сомнительной, от 1 до 3 см слабо положительной, от 3 до 6 см положительной, более 6 см резко положительной.

3. Биологический. Проводится проба на белых мышах или гвинейских свинках, которых заражают внутрибрюшинно или подкожно. Через 20-30 суток вскрывают животных и бактериологическое исследование органов.

Уход и лечение больных. В связи с плохим настроением, депрессией, раздражительностью, склонностью преувеличивать тяжесть состояния, больные бруцеллезом требуют повышенного внимания, опеки и терпимости со стороны медицинского персонала. Необходимо понимать, что психические сдвиги связаны с поражением центральной нервной системы, относятся к характерным проявлениям болезни. Для такого пациента медицинская сестра должна найти дополнительное время, чтобы подбодрить, сказать ласковое слово, вселить надежду на выздоровление.

В комплексной терапии больных острым и подострым бруцеллезом важное значение имеют антибиотики. Используют главным образом тетрациклин или гентамицин в сочетании со стрептомицином, реже левомицетин или рифампицин со стрептомицином. Антибиотиками лечат в течение всего лихорадочного периода и последующих 10-12 дней нормальной температуры. Они способствуют ликвидации интоксикации и бактериемии.

Учитывая внутриклеточное размножение части бруцелл и вероятность рецидивов, через 7-10 дней проводят повторный курс антибиотикотерапии, продолжительность его 10 дней.

При повторных курсах лечения лучше использовать другие препараты, что дает возможность подействовать на устойчивые формы возбудителя и предотвратить аллергические реакции организма. Препаратом выбора может быть бактрим (бисептол), который действует на внутриклеточно расположенные бруцеллы.

В период рецидива или обострения хронического бруцеллеза также антибиотикотерапия. Однако основным методом лечения больных хроническим бруцеллезом является вакцинотерапия, совершаемой по определенной схеме в условиях стационара. Для этого используют лечебную убитую бруцеллезного вакцину, чаще внутрикожно.

Предостережение! Вакцинотерапия часто сопровождается обострением патологического процесса в виде повышения температуры тела, боли в суставах и ухудшение самочувствия.

Вместо лечебной вакцины можно применить бруцеллин внутрикожно или подкожно, начиная с 0,1 мл, в нарастающих дозах через каждые 2-3 дня в течение 2-3 мес. Бруцеллин обладает смягчающим действием на организм.

С целью десенсибилизации организма назначают глюкокортико еды (преднизолон) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол), при функциональных расстройствах нервной системы успокаивающие (седуксен, отвар корней валерианы), при поражении суставов бруфен, индометацин, вольтарен.

При хроническом и резидуальном бруцеллезе широкое применение нашли диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез лекарственных веществ. Кроме утренней гигиенической гимнастики и дозированной ходьбы, показаны трудотерапия, лечебная гимнастика, механотерапия. Через 3 мес. после ликвидации явлений рецидива прибегают к курортному лечению с использованием сероводородных и радоновых ванн (Одесский лиман).

Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению не менее 3 лет. Их периодически обследуют и проводят противорецидивное лечение.

Профилактические мероприятия. Профилактика осуществляется ветеринарной и медицинской службами. Важное значение придают охране животноводческих хозяйств от заноса бруцеллеза, выявлению и оздоровлению (или убоя) больных животных, дезинфекции помещений и территории, иммунизации поголовья.

Молоко от больных животных не употребляют, брынзу можно употреблять только после 2 мес. хранения. Кожа подлежит трехмесячному посолу. С целью индивидуальной защиты животноводы и лица, занимающиеся переработкой сырья и продуктов, пользуются спецодеждой, резиновыми перчатками, после работы дезинфицируют руки.

В районах, где регистрируют бруцеллез Козье-овечьего типа, проводят прививки населения живой протибруцелеозной вакциной.

Ревакцинацию делают через год. Работникам отрасли овцеводства и мясокомбинатов целесообразно делать прививки за 1-2 мес. до начала окота и массового забоя скота. Однако эффективность иммунизации небольшая.

Источник: медсестринство ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. М.А. Андрейчин. А.Л. Ивахив. Тернополь, «Укрмедкнига», 2002 г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..