Амебиаз

amebioz

Амебиаз (аmoebiasis) антропонозная протозойная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к затяжному и хроническому течению, возникновением абсцессов во внутренних органах.

Причины возникновения. Возбудителем является Entamoeba histolytica. Жизненный цикл ее состоит из двух стадий вегетативной, в которой различают тканевую (большую вегетативную) просветительую и предцистную формы амебы и покоя (цисты). Из всех форм амебы тканевая форма самая подвижная и високоинвазивная, паразитирует в органах и тканях, в испражнениях больных кишечный амебиаз ее обнаруживают редко.

Большая вегетативная форма подвижная, способная к фагоцитозу эритроцитов. Ее обнаруживают в свежих испражнениях только у больных кишечным амебиазом. Просветная и предцистная формы мало подвижны, цисты неподвижны. Их находят в кале реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, лиц с хроническим течением болезни, а также у цистоносителей после приема слабительных. Вегетативные формы в окружающей среде погибают через 15-20 мин, цисты значительно устойчивее, поэтому им принадлежит основная роль в заражении человека.

Условия возникновения и распространения заболевания. Источником возбудителя является человек, с калом выделяет цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный.
Человек заражается цистами, проглатывая их с загрязненными водой, блюдами, овощами и фруктами, а также через грязные руки, предметы обихода. Переносчиками цист также мухи. Амебиаз чаще регистрируют в странах с жарким климатом. Носителей цист значительно больше, чем больных. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемических районах составляет 1:7, в других 1:21 — 1:23. Заболеваемость спорадическая, возрастает в летне-осенний период.

Механизм развития заболевания. В патогенезе амебиаза ведущее значение имеет вирулентность штаммов возбудителя. С ней связаны подвижность вегетативных форм и протеолитическая активность ферментов, благодаря которым амебы проникают в стенку толстой кишки. Этому способствуют дисбактер ИОЗ кишечника, гельминтозы, нарушения водного и / или электролитного баланса, снижение сопротивляемости организма и т.д.. В подслизистой оболочке толстой кишки тканевые формы амебы размножаются; появляются небольшие узелки и затем язвы. С кровью амебы заносятся в печень, легкие, головной мозг и другие органы, где образуются абсцессы. Иммунитет нестерильный.

Клинические проявления. Инкубационный период длится от 1 нед. до нескольких месяцев. Различают кишечную и внекишечную (гепатит, абсцессы печени и других органов, амебиаз кожи) формы.

Кишечный амебиаз начинается чаще остро. Иногда наблюдаются продромальные явления: головная боль, снижение аппетита, дискомфорт, тупые боли в животе. Вскоре появляется понос до 5-10 раз в сутки. Стул сначала обильный, каловый, со стекловидной слизью. Возникает постоянная или переодическая боль в животе, чаще в правой подвздошной области, которая усиливается при дефекации. Впоследствии понос учащается до 15-20 раз в сутки и более, испражнения теряют каловый характер, состоят из стекловидной слизи, проникнутой кровью (малиновое желе). Боль в животе становится интенсивной, возникают тенезмы, ложные позывы на дефекацию. Живот мягкий, болезненный преимущественно в области слепой и восходящей кишок (правосторонний колит).

При типичной картине амебиаза привлекает внимание несоответствие между объективными данными и субъективными ощущениями больного.

Обычно в начале заболевания отсутствуют явления общей интоксикации, лихорадка и, несмотря на кровянистую диарею, самочувствие больных остается относительно удовлетворительным. При эндоскопическом обследовании на неизмененной слизистой оболочке толстой кишки обнаруживают мелкие узелки, эрозии с желтым центром, язвы диаметром 10-20 мм. Они чаще расположены на складках слизистой, окруженные зоной гиперемии. Язвы имеют набухшие подрытые края, их дно покрыто гноем и некротическими массами. У детей болезнь часто протекает с лихорадкой, явлениями обезвоживания, вздутием живота.

Острые проявления амебиаза исчезают в течение 2-4 нед., функция кишечника постепенно нормализуется. При отсутствии специфического лечения болезнь часто приобретает хроническое течение. Для хронического кишечного амебиаза характерна боль в животе, чередование поноса и запора, периодическое повышение температуры тела. Со временем развиваются выраженная астения, похудание. В общем анализе крови при остром амебиазе изменений, как правило, нет, при хроническом уменьшаются число эритроцитов и уровень гемоглобина, повышается процент эозинофилов, СОЭ. При микроскопии кала в больших количествах обнаруживают стекловидную слизь, эритроциты, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

Из внекишечных поражений чаще наблюдается амебный абсцесс печени, которому свойственны острое начало с высокой температурой тела, ознобом, потливостью. Лихорадка основном приобретает гектический или неправильный тип. Печень увеличивается, становится болезненной; возможна иррадиация боли под лопаткой и в правом плече.

Часто развиваются правосторонняя пневмония, сухой или экссудативный плеврит. В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. При наличии больших или множественных абсцессов печени появляется желтуха, истощение, гипохромная анемия. Для амебных абсцессов легких характерны лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье, а при сочетании очага поражения с бронхом выделение большого количества мокроты темнокоричневого цвета. Изредка бывают абсцессы мозга, почек и других органов.

Кожная форма амебиаза проявляется язвами и некротическими изменениями в перианальной области, на животе и наружных половых органах, быстро распространяются. Язвы глыбокие, выделения из них вонючие.

Осложнения возникают преимущественно при хроническом амебиазе, протекают тяжело, требуют хирургического вмешательства, в ряде случаев приводят к смерти больного. К ним относятся перфорация и гангрена кишки с развитием гнойного перитонита, амебный аппендицит, кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, поддиафрагмальный абсцесс, эмпиема плевры и др.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждают следующими методами:

1. Протозооскопическим. Исследуют кал, гной, взят с поверхности язв при ректороманоскопии, из патологических очагов другой локализации

По правилам забора и исследования материала собирать последние порции испражнений, жидкую их часть, содержащую слизь собранный материал немедленно, еще теплым, доставить в лабораторию предметный столик микроскопа и изотонический раствор натрия хлорида перед микроскопией прогреть до 37-38 ° С.

Несоблюдение этих правил сводит на нет попытки обнаружить вегетативные формы, так как они при охлаждении через 20-30 мин перестают двигаться и обнаружить их среди различных элементов кала невозможно.

Исследуют нативные и обработанные раствором Люголя или железным гематоксилином мазки. Решающее значение при остром кишечном амебиазе или при обострении хронического амебиаза имеет выявление большой вегетативной формы амебы в кале, материале со дна язвы. У реконвалесцентов, в период ремиссии хронического амебиаза, у носителей находят мелкие образовательные формы амеб и цисты. В гное из патологических очагов при амебиазе внутренних органов, в шкребках из язв на коже обнаруживают тканевые формы амеб.

2. Серологическим. Наиболее чувствительными являются РНГА, реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный метод. В 98% больных в РНГА выявляются специфические антитела в титре 1:128 и выше. Диагностическим для РНИФ является титр 1:80 и выше. Серологические методы эффективны в диагностике внекишечного амебиаза.

Специфические антитела обнаруживаются в течение 1-2 лет после выздоровления;
протозоологическим (дополнительным). Амеб культивируют на искусственных питательных средах.

Уход и лечение больных. Больные и цистоносители подлежат обязательной изоляции, лучше в стационаре. Диета и уход такие же, как при дизентерии.

Как этиотропное средство используют метронидазол (трихопол, флагил) в течение 5-7 дней. Препарат можно сочетать с антибиотиками (тетрациклином, мономицином) и хингамином (делагилом). Менее эффективны производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаформ, интестопан) ятрен.

При Внекишечном амебиазе применяют метронидазол, эметином гидрохлорид (по 1,5-2 мл 2% раствора 2 раза в сутки внутримышечно или подкожно) или дегидроеметин, курс лечения длительный.

Абсцессы печени лечат хирургическим способом. При наслоении и вторичной инфекции назначают антибиотики. Для лечения анемии применяют препараты железа, кровезаменители, реже гемотрансфузии.

Для санации амебоносителей назначают фурамид (по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней), метронидазол, тетрациклин, хингамин.

Реконвалесцентов выписывают после клинического выздоровления, отсутствия в кале слизи, эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена и паразитов (два отрицательных результата копроцитоскопического исследования).

Профилактические мероприятия. В эндемических очагах проводят паразитологические обследования лиц, которые работают в пищевой промышленности или к ним приравненные. В окружении больных и носителей делают дезинфекцию испражнений, помещений и бытовых вещей, как при других кишечных инфекциях. К важным противоэпидемическим мероприятиям относятся оздоровление окружающей среды, контроль чистоты воды, уничтожение мух, санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика не разработана.

Источник: медсестринство ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. М.А. Андрейчин. А.Л. Ивахив. Тернополь, «Укрмедкнига», 2002 г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..