Инфекционный мононуклеоз

Lechenie-infektsionnogo-mononukleoza-u-detey-300x199

инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) острая вирусная болезнь человека, которая сопровождается системным увеличением лимфатических узлов, тонзиллита, лихорадкой, увеличением печени и селезенки, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Причины возникновения заболевания. Возбудителем является вирус герпеса человека 4-го типа (БГЛ-4), или вирус Эпштейна-Барра. Он содержит ДНК, избирательно поражает лимфоидную ткань. В окружающей среде вирус мало устойчив.

Условия возникновения и распространения заболевания. Основным источником возбудителя являются больные инфекционным мононуклеозом, которые заразны с первых дней заболевания, и реконвалесценты до 6 мес. после выздоровления. Периодически вирус выделяют и здоровые люди, которые являются вирусоносителями . Вирус содержится в околоушных железах и выделяется со слюной. Заражение происходит воздушным путем, при поцелуе, а также алиментарном, контактно-бытовым и изредка трансфузийными путями.

Факторами передачи могут быть игрушки и другие предметы, загрязненные слюной больного инфекциорованым мононуклеозом или вирусоносителя. Болезнь мало контагиозна. Заражение способствуют скопление людей и тесное общение больных и здоровых лиц.

Iнфицируются чаще дети (особенно в возрасте до 2 лет), инфекционный процесс у них протекает большей частью бессимптомно. Болеют чаще подростки и лица до 25 лет. В возрасте после 40 лет болезнь регистрируется очень редко. Заболеваемость на инфекционный мононуклеоз преимущественно спорадическая, наблюдается в холодное время года, проявляется повсеместно. Возможные групповые вспышки (в семьях и коллективах).

Механизм развития заболевания. Возбудитель инфекционного мононуклеоза попадает в организм через слизистую оболочку ротоглотки и верхние дыхательные пути. С потоком лимфы и крови он проникает в небные миндалины, лимфатические узлы, селезенку и другие органы, в которых есть скопления лимфоидной ткани, вызывая ее гиперплазию.

Существенное значение в патогенезе болезни имеют аллергические реакции. Часто небные миндалины поражаются еще вторичной бактериальной флорой. После болезни остается стойкий иммунитет.

Клинические проявления. Инкубационный период может длиться от 2 до 50 суток, чаще всего составляет 12-20 суток. Инфекционному мононуклеозу присущи многообразие проявлений, но чаще всего он протекает бессимптомно (субклинически).

Для клинически выраженного инфекционного мононуклеоза характерны интоксикация, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение лимфоидной ткани носо-и ротоглотки, увеличение печени и селезенки, изменения в общем анализе крови. Болезнь обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40 ° С, головной боли, общей слабости, боли в горле. Лихорадка может длиться 1 мес. и дольше, иногда температура тела субфебрильная или даже нормальная.

Частым симптомом болезни является поражение лимфатических узлов. В патологический процесс, как правило, вовлекаются все группы лимфоузлов, однако чаще подчелюстные, передне-и заднешейные. При пальпации они умеренно плотные, малоболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена, размеры их от мелкой горошины до 3-5 см в диаметре. Через 2-3 нед. они уменьшаются, однако незначительное увеличение лимфоузлов и некоторая болезненность могут наблюдаться до 2-3 мес. и дольше.

Увеличение носоглоточной миндалины вызывает трудности для дыхания носом (иногда оно вообще невозможно), гнусавость голоса, храп во время сна. Выделения из носа отсутствуют. Поражение небных миндалин проявляется катаральным, лакунарным, фолликулярным или язвенно-некротическим тонзиллитом.

Небные миндалины увеличены, набухшие, часто покрыты беловатым или беловато-серым рыхлым налетом, который изредка выходит за их пределы, легко снимается шпателем, слизистая не кровоточит. Слизистая оболочка ротоглотки, язычок также набухшие, гиперемированы, задняя стенка глотки зернистая. Фарингит может протекат тяжело.

У больных увеличивается селезенка, несколько реже печень.

Поражение печени порой сопровождается умеренной и кратковременной желтухой, незначительным повышением активности аминотрансфераз в сыворотке крови.

В 5-25% больных появляется сыпь на коже, чаще пятнисто-папулезная или розеолезная.

В разгаре болезни выявляются характерные изменения в анализе крови: умеренный лейкоцитоз (15-20 109 / л) за счет лимфоцит ов, моноцитов, плазматических клеток, а также атипичных мононуклеаров, смещение нейтрофильной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм / час. Атипичные мононуклеары могут появляться с первых дней болезни, однако в основном проявляются на 2-й неделе, процент их колеблется от 10 до 80. С 4-й недели болезни количество атипичных мононуклеаров начинает снижаться. Лимфоцитоз сохраняется дольше, иногда несколько месяцев.

Иногда основные синдромы болезни отсутствуют или преобладают признаки, которые не являются типичными, например, поражение нервной системы, сыпь, желтуха и т.д..

В основном болезнь длится от 7-10 дней до 4-6 нед., однако возможно затяжное течение (до 3 мес.) и даже хроническое (до 2 лет).

Осложнения заболевания. Инфекционный мононуклеоз в основном протекает благоприятно, однако изредка возникают осложнения, некоторые из которых серьезные. В частности, при значительном увеличении небных и носоглоточной миндалин дыхание очень затруднительное, при поражении нервной системы могут развиться энцефалит, менингит, миелит, паралич черепно-мозговых нервов, психоз; могут возникнуть гематологические осложнения разрыв селезенки, гемолитическая анемия, тромбоцитопения иногда отит, инфекционно- аллергический миокардит.

Разрыв селезенки относится к тяжелым осложнениям. Чаще он возникает на 10-20-й день заболевания в связи с резким увеличением органа, травмой живота. При возникновении этого осложнения больной жалуется на боль в животе. Иногда разрыв селезенки сопровождается лишь падением артериального давления.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза применяют следующие серологические методы: реакции агглютинации, которые основываются на выявлении в крови антител против эритроцитов различных животных (барана, быка, лошади), например, реакция Пауля-Буннеля (с эритроцитами барана). Нарастание титра антител в динамике заболевания повышает диагностическую ценность результатов исследования.

Иммуноферментный метод позволяет выявить антитела к антигенам возбудителя. Следует помнить, что анти-IgG обнаруживаются в достаточно высоких титрах после болезни в течение всей последующей жизни, а анти-IgM только 2-3 мес., Поэтому выявление именно их является диагностическим признаком первичного инфицирования вирусом Эпштейна-Барра.

Одновременно необходимо принимать мазки со слизистой оболочки миндалин на наличие коринебактерий дифтерии, так как дифтерия имеет подобную инфекционному мононуклеозу клиническую картину, обследовать больных на наличие антител к ВИЧ.

Уход и лечение больных. В остром периоде инфекционного мононуклеоза больных целесообразно лечить в стационаре. В это время им нужно соблюдать постельный режим. Из-за риска разрыва селезенки в течение 2 мес. от начала болезни, даже при отсутствии спленомегалии, нельзя поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта. При признаках гепатита назначается диета № 5.

Этиотропное лечение только начинает разрабатываться. Положительные результаты получены при использовании в комплексном лечении больных мефенаминовой кислоты, циклоферона, Неовира.

Применяют антигистаминные средники (диазолин, димедрол, дипразин, супрастин, тавегил) и препараты кальция. Для улучшения обменных процессов в организме целесообразно назначать витамины С, группы В, лучше через рот. По показаниям проводят дезинтоксикац ионную терапию. Для этого назначают энтеросорбенты (силлард-П, энтеросгель), рекомендуют теплый чай, компоты, при необходимости вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин.

Тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, очень затрудненное дыхание являются показаниями для назначения глюкокортикоидов в дозе 0,5-1 мг / кг массы тела в сутки (в пересчете на преднизолон) с постепенным снижением, продолжительность курса 7-10 дней.

В случаях наслоения бактерий и развития тонзиллита со значительными налетами, высокой лихорадкой назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклин, доксациклин, метациклин) в среднетерапевтических дозах в течение 7-10 дней. Не стоит лечить ампициллином, поскольку это часто приводит к возникновению сыпи.

Выписывают больных после затихания проявлений болезни при уд овлетворительном самочувствии. Незначительное увеличение лимфатических узлов, печени и наличие атипичных мононуклеаров не является противопоказанием для этого.

Профилактические мероприятия. Специальные профилактические мероприятия в очаге не проводятся. Если больного лечат дома, ему выделяется индивидуальная посуда, предметы быта, детям игрушки.

Медицинское наблюдение за контактными лицами с эпидемического очага осуществляют в течение 20 дней. Некоторые эпидемиологи советуют делать в очаге заключительную дезинфекцию, но эффективность ее не доказана.

Источник: медсестринство ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. М.А. Андрейчин. А.Л. Ивахив. Тернополь, «Укрмедкнига», 2002 г.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..