ОРВИ. Простуда. Разнообразие вирусов ОРВИ

vidi_orvi

Грипп и другие острые респираторно вирусные инфекции (ОРВИ) по-прежнему занимают ведущее место в структуре детской инфекционной патологии (60—70%).

В природе циркулирует более 200 вирусов, которые могут быть причиной возникновения ОРВИ (простуды).

Наиболее значимыми возбудителями респираторных вирусных инфекций являются ортомиксовирусы (грипп), парамиксовирусы (парагрипп), пикорнавирусы (риновирусная инфекция), аденовирусы, коронавирусы. Примерно в 25—30% случаев, а иногда и чаще, имеет место одновременное участие в процессе нескольких возбудителей.

Вирусы, которые вызывают ОРВИ:

Вирусы

Число

штаммов

Число вирусов, которые вызывают ОРВИ

Аденовирусы

39

13

Коронавирусы

9

3

Гриппа

3

3

Парагриппа

4

4

Респираторно-синцитиальный

1

1

Ентеровирусы

72

19

Риновирусы

>100

>100

Все они объединены в одну группу по двум признакам: единственным механизмом передачи возбудителя (воздушно-капельным) и развитием патологического процесса в дыхательных путях. В народе эту группу заболеваний иногда называют просто — простуда.

Наиболее характерные проявления ОРВИ, показаны в таблице:

Возбудитель

Характерные симптомы

Грипп А,В, С

Эпидемический подъем заболеваемости, интоксикация, высокая температура, озноб, головокружение, головные и мышечные боли. Синдром крупа.

Парагрипп

Грубый «лающий» кашель, осипший голос, лихорадка.

Респираторно – синцитиальный вирус

Бронхит, обструктивный синдром, трахеобронхит

Аденовирус

Выраженные катаральные явления, увеличение лимфатических узлов, конъюнктивит.

Риновирус

Безудержная ринорея при слабовыраженной катаре верхних дыхательных путей

Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную, реже — бессимптомную, формы инфекции.

В группе риска находятся:

  • люди в возрасте от 65 лет, независимо от наличия или отсутствия хронических заболеваний;
  • беременные;
  • дети и подростки;
  • лица, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы;
  • страдают нарушением обмена веществ, включая сахарный диабет;
  • больные стафилококковой инфекцией и пациенты с иммунной недостаточностью;
  • пациенты с лишним весом
  • ВИЧ-инфекция
  • селективные иммунодефициты
  • аспления
  • трансплантация костного мозга
  • пациенты, длительно получающие АСК
  • лимфома, множественная миелома, лейкемия
  • хронические заболевания печени (в том числе цирроз и фиброз)
  • пациенты, длительно получают ацетилсалициловую кислоту.

Группы эпидемического риска:

  • врачи и персонал медицинских учреждений;
  • военнослужащие;
  • работники ГАИ и т.д.;
  • лица, ухаживающие за больными гриппом дома;
  • трудовые коллективы;
  • лица, находящиеся в специализированных закрытых коллективах (интернатах, домах престарелых, домах ребенка);
  • сотрудники учебных заведений;
  • рабочие сферы услуг, торговли, транспорта, военные.

Возбудители этих инфекций распространяются при разговоре, кашле, чихании. Радиус рассеивания составляет 2—3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного.

Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением патогенных свойств зависит от условий среды и для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьирует от нескольких часов до 7—12 дней, что обусловливает необходимость проведения в очагах инфекции санитарно-гигиенических мероприятий.

Возбудители ОРВИ вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а вирусы гриппа — эпидемии. Особенно вспышки заболеваний наблюдаются в детских коллективах — обычно они возникают через 2—3 недели после формирования коллектива! Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в некоторой степени он обусловлен сезоном и возрастом. Так, в роддомах (палатах новорожденных) чаще циркулируют респираторно-синцитиальньге (РС) вирусы, в детских дошкольных коллективах — адено-, РС- и парагриппозные вирусы, среди школьников — аденовирусы.

В процессе развития острых респираторных заболеваний выделяют четыре фазы, общие для всех форм инфекций:

  • Внедрение и репродукция возбудителей в пораженных эпителиальных клетках респираторного тракта.
  • Проникновение возбудителя в кровяное русло (вирусемия) с развитием токсических или токсикоаллергических реакций.
  • Формирование воспалительного процесса с присущей для возбудителя локализацией.
  • Обратное развитие и выздоровление, бактериальное осложнение или неблагоприятный (летальный) исход.

Этим фазам соответствуют характерные клинические проявления инфекции, первые из которых появляются обычно после окончания начальных этапов репродукции возбудителей, т. е. при проникновении их в русло крови (вторая фаза инфекционного процесса).

При безусловно важном значений для клинических проявлений заболевания его причинного фактора и массивности инвазии возбудителей, решающая роль принадлежит активности специфического иммунитета и неспецифической резистентности детского организма.

Характеристика основных видов ОРВИ.

Грипп

Вирус гриппа. Вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к семейству Ортомиксовирусов. Заболевания, вызываемые вирусами гриппа типов В и С, встречаются исключительно среди людей.

Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1—2 года для гриппа типа А и 2—4 — для гриппа типа В), вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп населения.

Отсутствие иммунитета у населения к шифтовым вариантам вируса и высокая вирулентность нового возбудителя приводят к быстрому распространению инфекции во всем мире — пандемии. Источником гриппа являются в основном больные люди. Наибольшую опасность для окружающих они представляют в первые дни заболевания — в период выраженных катаральных симптомов. Следует отметить, что столь длительное нахождение вируса в носоглотке встречается достаточно редко.

Механизм передачи вируса гриппа — воздушно-капельный. Но, несмотря на такую относительную продолжительность сохранения вируса во внешней среде, ведущее значение в передаче инфекции имеет непосредственный контакт, общение с источником инфекции. Вероятность инфицирования зависит от близости к источнику и продолжительности контакта. Восприимчивость к вирусам гриппа всеобщая. Вирусы гриппа циркулируют среди населения не только в период эпидемий, но и в межэпидемический период, вызывая спорадические заболевания, а иногда и вспышки.

Вспышки гриппа имеют выраженную зимнюю сезонность. В закрытых детских учреждениях, коллективах интернатного типа вспышки часто развиваются раньше на 3—4 неделю от начала эпидемии в городе и являются предвестниками эпидемического подъема заболеваемости.

Отличительными чертами вспышек гриппа типа А являются высокая контагиозность и быстрое распространение. В эпидемический процесс вовлекаются как дети, так и взрослые. Продолжительность вспышек в отдельных группах, классах составляет 7— 14 дней, в течение которых переболевает до 25%, а в дошкольных коллективах более половины детей.

Для вспышек гриппа типа В характерна большая продолжительность (до 3—4 недели) и меньшая интенсивность. Взрослые вовлекаются в эпидпроцесс реже, чем при гриппе типа А. Интервал между развитием вспышек в отдельных группах, классах составляет несколько дней и соизмерим с инкубационным периодом.

Вирус гриппа типа С, несмотря на сведения о достаточно широкой его циркуляции среди населения, не вызывает крупных эпидемий, но может быть причиной локальных вспышек и спорадических случаев заболевания.

Симптомы: Грипп у детей, как и у взрослых, обычно начинается на фоне полного здоровья. Основные его проявления: лихорадка, интоксикация, поражение респираторного тракта. Как правило, общеинтоксикационный синдром в первые часы заболевания преобладает над катаральными симптомами. Иногда максимальным проявлениям заболевания предшествует кратковременный (в течение нескольких часов) продромальный период: недомогание, нарушение сна и аппетита, познабливание.

Температура достигает максимального уровня (38—40 °С) уже в первые сутки. Одновременно появляются и другие симптомы интоксикации: у старших детей — озноб, головная боль, головокружение, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушение сна, иногда галлюцинации, бред, коллаптоидное состояние.

У детей раннего возраста — адинамия или беспокойство снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгивания, рвота, возможно появление жидкого стула энтеритного характера. Следует также помнить, что клиническая симптоматика гриппа у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни отличается от течения заболевания в более старших возрастных группах. Для детей этого возраста характерно постепенное начало заболевания и стертость клинических симптомов интоксикации на фоне бледности, мраморности кожных покровов с наличием периорального или общего цианоза. Симптомы поражения верхних дыхательных путей при грипп в первые часы обычно выражены нерезко и характеризуются затруднением носового дыхания, скудным слизисто-серозным ринитом, сухостью слизистых, першением в горле, саднением или сухи нечастым, а иногда (у детей старшего возраста) грубым трахейным, с болью за грудиной, кашлем. Острый бронхит с поражением бронхов крупного и среднего калибров наблюдается в 20—30% случаев. Обструктивный синдром имеет место у каждого пятого ребенка с бронхитом, при этом преобладает спастический характер обструкции.

При тяжелых формах гриппа инфекционный процесс бурно прогрессирует с развитием энцефалической или менингоэнцефаличаской реакции (гипертермия, бред, общемозговые нарушения с судорогами, спутанностью или лотерей сознания, менингеальными симптомами) и геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии в слизистую оболочку рта, твердое и мягкое небо, заднюю стенку глотки, конъюнктивы; носовые кровотечения, микрогематурия, примесь крови в стуле).

Продолжительность интоксикации и лихорадочного периода при неосложненном гриппе обычно не более 2—5 дней, катаральных проявлений — до 7—9 дней. Клиническая симптоматика заболевания при гриппе типов А и В обычно одинакова, а при гриппе типа С, как правило, имеет место более облегченный характер течения болезни.

Парагрипп

Возбудитель. Заболевание вызывается вирусами парагриппа (ПГ), относящимися к семейству Парамиксовирусы. Наиболее распространенные и изученные в качестве этиологических агентов ОРВИ у человека вирусы парагриппа 1-го, 2-го и 3-го типов. Для парагриппозной инфекции, так же как для риновирусной и аденовирусной инфекций, наблюдается положительная корреляция с эпидемиями гриппа. По данным специалистов НИИ гриппа, заболеваемость парагриппом в эпидемические по гриппу годы была в 1,5 раз выше, чем в межэпидемические. Причиной такой тенденции является, вероятно, иммуносупрессия, обусловленная у переболевших детей гриппозной инфекцией.

Периодичность, т. е. временной интервал между пиками активности возбудителя среди населения, составляет для вирусов ПГ 1-го и 2-го типов — 2 года, для вирусов ПГ 3-го типа — 4 года.

Источником инфекции являются больные на разных сроках заболевания. Основное место локализации вирусов парагриппа — слизистая гортани. Наиболее интенсивное выделение вирусов в окружающую среду имеет место в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи. Инфекция передается крупнокапельной фазой аэрозоля, выдыхаемого больным, т. е. в непосредственной близости от больного.

Во внешней среде вирусы парагриппа сохраняются при комнатной температуре в течение 4—12 дней, а в прохладном и темном помещении — на несколько дней дольше. Восприимчивость к парагриппу высокая, особенно среди детей раннего возраста. Серологическими исследованиями установлено, что на первом году жизни около 70% детей инфицируется вирусами парагриппа 3-го типа, и они обусловливают в этой возрастной группе около 1/3 всех острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В более старшем возрасте вирусы парагриппа всех трех типов являются причиной 7—10% респираторных заболеваний у детей. Вспышки парагриппа в детских коллективах характеризуются достаточно интенсивным развитием. Продолжительность их в отдельных группах составляет 2—2,5 нед., во всем учреждении — 3—5 недели.

Симптомы: Типичные клинические проявления данной инфекции наблюдаются в основном у детей дошкольного возраста.

Начало острое, но более постепенное, чем при гриппе, с максимальной выраженностью симптомов в первые дни. Катаральные проявления в носоглотке (серозный ринит, фарингит) — всегда основные симптомы заболевания, которые наблюдаются на фоне лихорадки (субфебрильной или фебрильной) и различных, но менее выраженных, чем при гриппе, проявлений интоксикации. Вместе с тем, особенно при парагриппе, вызванном третьим серотипом вируса, возможно развитие и тяжелых форм течения болезни с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией в виде головной боли, рвоты, а иногда и судорог. Геморрагический синдром не характерен. Наиболее типичным для парагриппа является поражение гортани: ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса, жжением по ходу трахей и сухим грубым, болезненным, «лающим» кашлем. Возможно развитие ларингоспазма и стеноза гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит — ОСЛТ) различной степени выраженности, который, в отличие от гриппа, может возникнуть как в первые, так и в последующие дни заболевания.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Возбудитель этой инфекции — респираторно-синци тиальный вирус (РС) — относится к семейству Парамиксовирусов. Возбудитель РС-инфекции имеет внраженную тропность к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей — бронхов и бронхиол. РС-вирус широко распространен во всем мире, поражает людей всех возрастных групп, вызывает как спорадические случаи заболеваний, так и локальные вспышки, наиболее частые в группах риска: среди детей младшего возраста (особенно в роддомах) и пожилых людей (в домах престарелых), а также у лиц с наличием системных и тяжелых хронических заболеваний, после трансплантации органов.

Источником РС-вирусной инфекции в детских коллективах и семьях являются преимущественно дети — больные или реконвалесценты. Наиболее часто вирус выделяется в конце 1-й—начале 2-й недели заболевания, затем частота изоляции вируса снижается, хотя зарегистрированы случаи выделения возбудителя на 26-й и даже 44-й день от начала болезни. Механизм передачи. Основной механизм передачи — воздушно-капельний, хотя в эксперименте доказана возможность инфицирования через конъюнктиву глаз. Восприимчивость. РС-вирус распространен повсеместно. Наиболее актуален для маленьких детей. Так, риск инфицирования в семье при наличии источника инфекции у детей до 1-го года составляет 63%, на 2-м году жизни и старше — 42%. По обобщенным данным ВОЗ, 90% всех учтенных РС-вирусных инфекций зарегистрированы среди детей первых лет жизни. В более старшем возрасте РС-инфекция уступает свое лидирующее положение парагриппозной, аденовирусной у детей школьного возраста — микоплазменной инфекциям.

Вспышки РС-вирусной инфекции наиболее часто развиваются в домах ребенка, детских стационарах, в семьях с маленькими детьми. Типичное время их возникновения — январь—март, хотя нередко они регистрируются и осенью. Эпидемиологические наблюдения показали, что РС-вирусная инфекция активизируется с периодичностью в 6 лет.

Симптомы: Болеют дети всех возрастных групп, но типичная клиническая симптоматика развивается преимущественно у детей первых лет жизни, особенно новорожденных. Заболевание развивается более постепенно по сравнению с гриппом и парагриппом, нередко проявляется умеренно выраженными катаральными симптома ми в носоглотке (необильный серозный ринит и фарингит) на фоне нормальной или субфебрильной температуры, с последующим подъемом ее в ряде случаев на 2—3-й день болезни. Кашель в первые дни заболевания сухой, короткий (покашливание), а в последующем — влажный, с легко отделяемой мокротой. Гиперемия зева и задней стенки глотки выражены незначительно. Эти легкие формы заболевания с обратным развитием болезни через 5—7 дней наблюдаются у лиц всех возрастных групп, но преимущественно у детей старше 3 лет. Вместе с тем возможны и тяжелые формы заболевания с выраженными симптомами интоксикации на фоне высокой лихорадки.

Примерно у каждого второго заболевшего ребенка первых двух лет жизни и у каждого третьего среди детей более старшего возраста в процесс вовлекаются бронхи с преобладанием поражения, в отличие от гриппа, особенно у детей младшего возраста, бронхов сред- него и малого калибров и развитием типичной для РС-вирусной инфекции симптоматики. На 2—3-й день от начала заболевания при сохраняющейся субфебрильной или фебрильной температуре тела ухудшается общее состояние ребенка, снижается аппетит, кашель становится более частим, навязчивым, приступообразным с плохо отделяемой вязкой мокротой. При аускультации определяется большое количество мелкопузырчатых, а иногда и крепитирующих влажных хрипов, характерно возникновение обструктивного синдрома, который развивается чаще, чем при гриппе. В этих случаях, согласно классификации, принятой на съезде педиатров в 1995 г., ставится диагноз: обструктивный бронхит.

Продолжительность температурной реакции — 4—5 дней, катаральных симптомов — до 9—12 дней, но нередко физикальние изменения в органах грудной клетки сохраняются до 15—18 дней.

Аденовирусная инфекция

Возбудитель. Инфекция вызывается ДНК-содержащими вирусами, принадлежащими к семейству Аденовирусов. Аденовирусы человека представлена 49 серотипами, различающимися по антигенным, биофизическим, гемагглютинирующим и другим свойствам. Вирусы обладают общим растворимым антигеном и делятся на 7 подгрупп (А, В, С, Б, Е, Р, С). Заболевания респираторного тракта вызываются преимущественно представителями В, С и Е подгрупп.

Источником инфекции является больной человек, но роль «здоровых» вирусоносителей в передаче аденовирусной инфекции более значима, чем при других вирусных ОРВИ. Основная локализация аденовирусов — слизистая оболочка и лимфатический аппарат глотки. Кроме того, вирусы могут находиться в эпителии и регионарных лимфоузлах кишечника, в конъюнктиве и роговице глаза. Соответственно во внешнюю среду вирусы попадают не только из верхних дыхательных путей, но и с фекалиями, слезами.

Из всех упомянутых ранее возбудителей, аденовирусы наиболее устойчивы во внешней среде. При комнатной температуре они сохраняют активность в течение 10—14 дней, при температуре 1 — 4 °С — более длительное время. Поэтому в очаге аденовирусной инфекции требуется особо строгое соблюдение противоэпидемических мероприятий.

Восприимчивость. Аденовирусная инфекция широко распространена; поражает все возрастные и социальные группы населения. В детских дошкольных учреждениях, школах, училищах аденовирусная инфекция вызывает вспышки заболеваний различной тяжести с разнообразной клинической симптоматикой.

Вспышки аденовирусной инфекции возникают в течение всего года, значительно реже регистрируются летом. Источником аденовирусной инфекции в коллективе с одинаковой частотой могут быть и взрослые, и дети.

Симптомы: У детей младшего возраста заболевание часто начинается катаральными симптомами в носоглотке на фоне фебрильной, субфебрильной или даже нормальной температуры тела и умеренно выраженных других симптомов интоксикации, достигающих максимума (как лихорадка, так и интоксикация) в последующие дни и сохраняющихся в течение длительного времени (до двух недель). Вместе с тем, пре- имущественно у детей старшего возраста, возможна высокая (39 °С и выше) температурная реакция уже с первых дней заболевания. Из других симптомов интоксикации характерна головная боль, раздражительность, адинамия, вялость, снижение аппетита, иногда тошнота, рвота, боли в животе, а также жидкий стул до 4—5 раз в день (преимущественно у детей первых месяцев жизни). В отличие от гриппа, энцефалические реакции в виде судорог, делирия, потери сознания, а также менингиальние и геморрагические проявления наблюдаются крайне редко.

Наиболее характерным для аденовирусной инфекции является выраженность и продолжительность (до 15—18 дней) катаральных симптомов в носоглотке: в первые дни — затруднение носового дыхания из-за отечности слизистой носа, затем обильный серозно-слизистый ринит и фарингит с выраженным экссудативним компонентом. Кашель — чаще влажный, чем сухой, с первых дней заболевания. Характерно появление одутловатости лица, век, отечности задней стенки глотки, миндалин, аденоидов. Возможно увеличение всех групп лимфоузлов, в том числе и мезентериальних, а также увеличение печени и селезенки.

Риновирусная инфекция

Возбудители — относятся к семейству Пикорнавирусов, включающему 113 серотипов риновирусов человека. Они являются основной причиной заболеваний верхних дыхательных путей типа профузного насморка, но возможно, особенно у детей раннего возраста, развитие и более тяжелых поражений. Регистрируется у людей любого возраста, преимущественно в холодное время года.

Источник инфекции — больной человек. Широкая распространенность инфекций объясняется разнообразием типов риновируса и кратковременностью иммунитета, а также тем, что передача этих возбудителей от человека к человеку происходит как воздушно-капельным, так и контактным путем через предметы личного пользования. Вспышки развиваются преимущественно в холодное и сырое время года, обычно в организованных детских коллективах и стационарах, особенно в палатах новорожденных и, как правило, имеют локальный характер.

Основные симптомы.

Заболевание обычно имеет острое начало и кратковременное течение на фоне нормальной или субфебрильной температуры при отсутствии или слабо выраженной интоксикации в виде недомогания, познабливания, головной боли, чувства ломоты во всем теле.

Основные симптомы заболевания: заложенность носа, отечность слизистых, отсутствие возможности носового дыхания, на второй день — обильные слизисто-водянистые выделения из носа, чихание, першение, саднение, царапанье в горле, слезотечение, покашливание, чувство инородного тела в горле. Вследствие обильных выделений из носа у входа в него появляются мацерации. Ухудшается и даже полностью исчезает обоняние, вкус, понижается слух.

Коронавирусная инфекция

Возбудители относятся к семейству Коронавирусов, включающего в себя несколько коронавирусов птиц, животных и человека. По антигенной структуре разделяются на три группу, каждая из которых состоит из нескольких представителей. Основные возбудители, вызывающие поражение респираторного тракта у человека — штаммы229Е и ОС-43. Чаще всего они вызывают спорадические случаи заболевания, но могут быть причиной и вспышек в детских коллективах, особенно в стационарах. Периодичность. Коронавирусная инфекция регистрируется в течение всего года, но чаще — осенью и весной.

Механизм передачи. Передаются вирусы воздушно-капельным путем, возможно также внутриутробное инфицирование.

Симптомы: Основным отличием этой инфекции является наличие у преобладающего большинства детей с ОРВИ симптомов поражения желудочно-кишечного тракта: частое срыгивания, тошнота, неоднократная рвота, непродолжительный (в течение 2—5 дней) дня жидкий стул энтеритного характера — у детей первого года жизни, в более старшем возрасте — дискомфорт и боли в животе, однократная рвота и разжиженный стул, наблюдаемые с первых часов заболевания и нередко предшествующие катаральным проявлениям носоглотке.

Список использованной литературы:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..