Гострий ларингіт

laringit_u_detej_

Гострий ларингіт – запалення слизової оболонки гортані.

Етіологія. Захворювання викликається вірусами парагрипу, грипу А, рідше респіраторно-синцитіальних і аденовірусної інфекцією. Нерідко причиною гострого ларингіту можуть бути бактерії, механічні та хімічні подразники. У розвитку рецидивуючого гострого стенозу гортані провідною причиною нерідко є алергія.

Патогенез. Запальний процес може локалізуватися на слизовій оболонці надгортанника, голосових складок, в подсвязочном просторі або поширюватися по всій гортані.

У результаті впливу етіологічних факторів слизова оболонка стає гиперемированной, набряклою, посилюється секреція слизу. При локалізації запального процесу в подсвязочном просторі (гострий стеноз гортані) провідними компонентами патологічного процесу є набряк, гіперсекреція слизової, спазм м’язів гортані.

Клінічна картина. Захворювання починається з підвищення температури тіла, загального нездужання, появи грубого, сухого, “гавкаючого” кашлю та хрипкого голосу. Утруднення дихання не відзначається. Зазвичай до 5-го дня настає одужання.

Лікування. Важливим моментом в лікуванні є дотримання голосового режиму – забороняється гучна розмова, крик. З їжі виключають гарячі і гострі страви. Рекомендується тепле питво, гірчичники, банки па грудну клітку, інгаляції, струми УВЧ. Проводиться етіотропне лікування.

Гострий стеноз гортані (помилковий круп) – форма ларингіту, що характеризується переважною локалізацією запального процесу в подсвязочном просторі. Зустрічається зазвичай у дітей від 6 місяців до 3 років з алергічною налаштованістю.

Гострий стеноз гортані характеризується тріадою симптомів. стенотическим диханням (з утрудненим вдихом), зміною голосу і грубим кашлем. Зазвичай синдром крупа розвивається раптово, частіше серед ночі. Дитина стає неспокійною, з’являються кашель, осиплий голос, гучне дихання, чутне на відстані, відзначається блідість шкірних покривів.

Залежно від вираженості стенозу і дихальної недостатності виділяю 4 ступеня тяжкості крупа: I ступінь стенозу (компенсована) характеризується наявністю грубого, “гавкаючого” кашлю, осиплість голосу, шумного дихання з невеликим втяжением яремної ямки при хвилюванні, плачі або фізичному навантаженні.

Стеноз II ступеня супроводжується більш вираженими порушеннями стану: з’являється занепокоєння, частішає кашель, задишка стає постійною з участю в акті дихання допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних проміжків, над-і підключичних ямок ). Відзначається сильна пітливість. Розвивається виражений ціаноз носогубного трикутника.

III ступінь (декомпемсіропанная) дитина збуджена, неспокійний, наляканий, кидається в ліжку. Шкіра блідо-ціанотичний, покрита липким, холодним потім, відзначається ціаноз губ і акроціаноз. Різко виражена задишка з глибоким втяжением на вдиху епігастральній області (скорочення діафрагми) і всіх податливих місць грудної клітини. Пульс частий, стає парадоксальним, топи серця глухі.

IV ступінь (асфіксія) дитина в знемозі падає, прокидає голову, марно намагається вдихнути, вистачає повітря відкритим ротом (“риб’яче дихання”), різко напружує допоміжні м’язи шиї. Швидко наростає ціаноз. Можуть з’явитися судоми. Пульс слабкого наповнення, нерегулярний, тони серця приглушені. Поступово дихання припиняється. Тони серця завмирають і після безладних скорочень серце зупиняється.

Лікування. Гострий стеноз гортані є показанням до обов’язкової госпіталізації в супроводі медичного працівника. Дитину слід помістити в окрему палату, забезпечивши психічний і фізичний спокій, повноцінний пролонгований сон, свіже прохолодне повітря, індивідуальний догляд, при стані організувати відволікаючий дозвілля.

Невідкладна допомога складається з заході, спрямованих на відновлення прохідності дихальних шляхів і усунення гіпоксемії. Одночасно проводиться етіотропна терапія. Обсяг допомоги визначається ступенем стенозу і тривалістю дихальної недостатності.

З метою зменшення сухості слизової оболонки дихальних шляхів хворому показано тривале перебування в атмосфері високої вологості (“тропічний клімат “). Для розрідження і видалення мокротиння рекомендується тепле, часте пиття (розчин натрію бікарбонату або “Боржомі” з молоком), відхаркувальні мікстури (алтей, термопсис), інгаляції (лужні, з ферментами і спазмолитическими засобами). За відсутності лихоманки і симптомів серцево-судинної недостатності використовується рефлекторна терапія; гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну клітку і до литкових м’язів, суберітемних дози кварцу на підошви стоп, озокеритові “чобітки”.

Поява симптомів декомпенсації стенозу гортані є показанням для санації трахеобронхіального дерева. Після санації дитини поміщають під теш або в кисневу палатку. В обмеженому обсязі повітря створюється мікроклімат з високою вологістю, підвищеною концентрацією киць міста і різних лікарських речовин. Аерозолі подаються під тент за допомогою ультразвукового (“холодильний туман”) або звичайного розпилювача. Для інгаляції використовують протеолітичні ферменти (ацетилцистеїн, дезоксирибонуклеаза, трипсин), антибіотики, гормональні, антістамінние і смазмолігіческіе кошти, мінеральну воду; зволожений кисень в суміші з гелієм або настоєм трав (шавлії, мати-й- мачуха, термопсис, евкаліпт). Температура інгаляції +40-+45 С. Види аерозолів слід чергувати.

Лікування інгаляціями проводять на тлі інфузійної терапії. При вираженому стенозі гортані широко застосовується насильства терапія (гідрокортизон, дексаметазон, преднізалон). Для зняття спазму призначають спазмолітичні препарати (еуфілін, но-шпа ): при психомоторному збудженні – оксибутират натрію, дроперидол, іноді фторотановий наркоз: доцільне застосування сечогінних препаратів. Використовуються противірусні засоби (інтерферон, протигрипозний гамма-глобулін). До призначення антибіотиків і сульфаніламідних препаратів підходять диференційовано.

При III, IV ступеня стенозу показана продовжена назотрахеальная інтубація, в ряді випадків трахеостомия.

Джерело: Педиатрия.Учебное пособие., Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева., Москва «Высшая школа» 1998г.

Список використаної літератури:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..