Нервово-артричний діатез

ner-art diatez

В основі розвитку нервово-артрічного діатезу (НАД) лежать спадкові особливості обміну речовин і патологічна реакція па ряд зовні середовищних факторів (неправильний режим дня, надмірне вживання продуктів, що містять значну кількість пуринів і жирів).

Діатез розвивається у дітей переважно дошкільного та молодшого шкільного віку, що мають обмінні захворювання в сімейному анамнезі (сечо-і жовчнокам’яна хвороби, подагра, атеросклероз та ін.)
Провідне значення в розвитку діатезу грає накопичення в крові пуринів і сечової кислоти. Порушується жировий і вуглеводний обмін, виникає схильність до кетоацидозу. Сечова кислота, її солі та ацидоз дратують ЦНС, викликаючи підвищену збудливість дитини.

Клінічна картина. Прояви діатезу залежать від віку дитини. У дітей першого року життя відзначаються підвищена нервова збудливість, неспокійний сон, знижений апетит, нерівномірність наростання маси тіла, нестійкі випорожнення Постійне роздратування ЦНС продуктами пуринового обміну сприяє більш ранньому психічному та емоційному розвитку. Діти швидко опановують промовою, рано починають читати, відрізняються емоційною лабільністю, схильні до наполегливої анорексії, звичної блювоти, гіперкінези, енурезу . Часто спостерігаються безпричинні підйоми температури, головні болі по типу мігрені, кардіалгії, бронхоспазми, ниркові, печінкові та кишкові коліки. Обмінні порушення проявляються суглобовими болями, дизурическими розладами, виділенням з сечею великої кількості солей.

Характерно поява в дошкільному і молодшому шкільному віці ацетонемічні кризів. Провокуючими факторами можуть бути гострі захворювання, емоційне напруження, насильницьке годування, зловживання м’ясної і жирною їжею . Криз виникає раптово або після періоду провісників (збудження, головний біль, нудота, відмова від грудей) і проявляється нестримною блювотою, болями в животі, запахом ацетону у видихуваному повітрі. У сечі в момент нападу з’являються кетонові тіла. Тривалість кризу становить від декількох годин до 1 – 2сут. У більшості випадків блювота припиняється так само раптово, як і почалася.

Діти з НАД схильні до розвитку ожиріння, цукрового діабету, бронхіальної астми, гіпертонічної хвороби, обмінних артритів, жовчно- та сечокам’яній хворобі. Порушений обмін може тривало компенсуватися правильним вихованням і дієтою.

Лікування. Основне значення має правильний режим дня і раціональне харчування. Слід звернути увагу на систематичне проведення загальнозміцнюючих заходів; (прогулянки на свіжому, масаж, гімнастика; для дітей дошкільного віку заняття фізкультурою і спортом). Необхідно захистити дитину від додаткових психічних навантажень: одночасних відвідувань декількох гуртків, тривалих переглядів телевізійних передач.

Дієта повинна містити достатню кількість молочних продуктів, овочів і фруктів. Слід обмежити м’ясо, птицю, рибу, жири тваринного походження, щавель, шпинат, редьку, редис, помідори. З харчового раціону виключають продукти, багаті пуринами: шоколад, какао, кава, печінка, нирки, бобові. Рекомендуються лужні мінеральні води. При появі передвісників ацетонемічного кризу призначають кожні 10 – 15 хв пиття у вигляді розчину глюкози, солодкого чаю, соків, 1% розчину натрію гідрокарбонату. Дитина з приступом ацетоіемічсскоі блювоти повинен бути госпіталізований. З цілі регідратації і нейтралізації ацидозу внутрішньовенно вводять 5 -70% розчини глюкози, 0.9% розчин натрію хлориду, 4% розчин натрію гідрокарбонату, кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту. Показано призначення кальцію пантотенату, нанангіна, вітамінів С і групи В. Для усунення підвищеної збудливості нервової системи застосовують натрію бромід, настоянку кореня валеріани.

Джерело: Педиатрия.Учебное пособие., Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева., Москва «Высшая школа» 1998г.

Список використаної літератури:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..