Спазмофілія

???????????????????????

Спазмофілія захворювання, що характеризується схильністю до тонічним і тонікоклонічні судорогам у зв’язку з порушенням мінерального обміну . Хворіють діти, які страждають на рахіт, переважно у віці від 6 місяців до 2 років.

Захворювання розвивається в результаті прийому великих доз вітаміну D або ранньою весною, коли при підвищеній інсоляції відбувається гіперпродукція вітаміну D в шкірі. Великі дози активної форми вітаміну пригнічують функцію паращитовидних залоз, стимулюють всмоктування солей кальцію і фосфору в кишечнику і їх реабсорбцію в ниркових канальцях. Внаслідок цього розвивається алкалоз. Кальцій починає посилено відкладатися в кістках, зміст його в крові при цьому різко падає до критичних цифр (нижче 1,7 ммоль / л), що призводить до підвищення нервово-м’язової збудливості і виникнення судом.

Клінічна картина. За клінічним перебігом розрізняють латентну (приховану) і явну форми спазмофілії. Латентна спазмофілія може тривати кілька місяців, під впливом провокуючих чинників (плач, блювота, підвищена температура, інфекційне захворювання) переходить в явну. Характерними для латентної спазмофілії є наступні симптоми: симптом Хвостека при легкому постукуванні щоки між виличної дугою і кутом рота на відповідній стороні відбувається скорочення мімічної мускулатури особи; симптом Труссо – при стисненні на плечі судинно-нервового пучка кисть судорожно скорочується , приймаючи положення “руки акушера”; симптом Люст – лупцювання перкуссионного молоточком нижче головки малогомілкової кістки викликає швидке відведення і підошовне згинання стопи.

Явна спазмофілія проявляється у вигляді ларингоспазму, Карпопедальний спазму і екламптіческіх нападів. Л а р і н г о – спазм виникає раптово і протікає з частковим або повним закриттям голосової щілини При звуженні голосової щілини з’являється утруднений вдих, що нагадує півнячий крик. Дитина синіє, покривається холодним потом При повному закритті голосової щілини дихання припиняється, дитина втрачає свідомість . Через кілька секунд чути гучний вдих, дихання поступово відновлюється і дитина засинає. Приступ протягом доби може повторюватися. У найбільш важких випадках можливий летальний результат.

Карпопедальний спазм – тонічне скорочення мускулатури стоп і кистей. Частіше спостерігається у дітей старше першого року життя. При нападі кисті приймають положення “руки акушера”, стопи і пальці знаходяться в стані різкого підошовного згинання. Спазм може бути короткочасним, але частіше триває протягом декількох годин і навіть днів. При тривалому спазмі на тильній поверхні стоп і кистей розвивається набряк. Нерідко виникає спазм кругових м’язів рота, в результаті якого губи приймають положення “риб’ячого рота”. Особливо небезпечними є бронхоспазм і спазм серцевого м’яза внаслідок можливої зупинки дихання і серця. Спазм гладкої мускулатури викликає розлад сечовипускання і акту дефекації.

Екламісія є найбільш важким варіантом захворювання і проявляється втратою свідомості, нападами клоніко -топических судом, що охоплюють всі гладкі і поперечно – смугасті м’язи. Приступ звичайно починається з посмикування м’язів обличчя і шиї, потім судоми поширюються на тулуб і кінцівки. Дихання стає переривчастим, схлипуючим, з’являється ціаноз. Дитина втрачає свідомість, відбувається мимовільне виділення сечі і калу. Тривалість нападу різна. Під час нападу може відбутися зупинка дихання і серця.

Лабораторна діагностика. При біохімічному дослідженні крові визначаються гіпокальціємія, гіперфосфатемія, алкалоз.

Лікування. Загальні клонико-тонічні судоми, ларингоспазм і втрата свідомості з зупинкою дихання вимагають термінових реанімаційних заходів.

Для купірування судом застосовують седуксен, розчин натрію оксибутират (ГОМК), внутрішньовенно вводять 70% розчин кальцію глюконату.

При ларингоспазме необхідно забезпечити доступ свіжого повітря, окропити шкіру холодною водою, дратувати корінь язика і задню стінку глотки шпателем, при необхідності провести штучне дихання до появи першого вдиху.

Після нападу показано пиття у вигляді чаю, ягідних або фруктових соків. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, рекомендується донорське молоко або кисломолочні суміші. У добовому раціоні дитини збільшують кількість овочевого прикорму, фруктових і овочевих соків. Одночасно призначається 10% розчин амонію хлориду. Обов’язковим є застосування препаратів кальцію (глюконат кальцію, 10% розчин кальцію хлориду). Через 3-4 дні після прийому препаратів кальцію і зникнення симптомів спазмофілії проводять протіворахітіческое лікування.

Джерело: Педиатрия.Учебное пособие., Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева., Москва «Высшая школа» 1998г.

Список використаної літератури:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..