Віруси гепатиту

gepatit

Епідемічний, або вірусний, гепатит викликається принаймні двома вірусами. Один з них – HAV (за першими літерами слів hepatit A virus), або вірус А, є збудником інфекційного гепатиту, що передається фекально -оральним шляхом. Інший вірус – HBV (hepatit У virus), або вірус В, викликає сироватковий гепатит, що передається переважно при переливанні крові та ін’єкціях різних препаратів.

Довгі роки віруси гепатиту не могли виявити в досліджуваному матеріалі у зв’язку з їх некультівіруемих в клітинних культурах і неможливістю виявлення в серологічних реакціях.

Вірус гепатиту В був вперше виявлений серологічним методом у сироватці крові хворого в Австралії в 1963 р. і названий австралійським антигеном. Віріони вірусу гепатиту В описані в 1970 р. Дейна при електронно- мікроскопічному дослідженні фекаллій і пізніше названі частками Дейна.

Структура та хімічний склад. Вірус гепатиту A (HAV) ідентифікований методом електронної мікроскопії у фекаліях хворих. Він являє собою частинки діаметром 27 нм, капсид побудований за кубічному типом симетрії. Вирион даного вірусу містить РНК.

Вірус гепатиту В (HBV) представлений трьома морфологічними типами: 1) порожнистими частками сферичної форми розміром близько 20 нм, 2) трубчастими утвореннями діаметром 20 нм і довжиною до 220-400 нм і 3) вірусоподібні частки сферичної форми з подвійною мембраною діаметром близько 42 нм (описані Дейна). Вважають, що тільки частинки Дейна є повноцінними вирионами, а інші форми являють собою надлишковий поверхневий білок, тобто капсиди віріонів. У частинках Дейна виявлені двунитчатая ДНК з молекулярною масою 1,6 • 10 6 , що має циркулярну форму, а також поліпептиди, ліпіди і вуглеводи.

Резистентність. Віруси гепатиту А витримують нагрівання при 50 ° С протягом 30 хв, частково, інактивуються при 60 ° С протягом 1 ч. Повна інактивація вірусу спостерігається при кип’ятінні не менше 30-40 хв.

Віруси гепатиту В тривало (до 6 міс) зберігаються при кімнатній температурі, при нагріванні до 60 ° С – близько 4 ч. Вони стійкі до ефіру, інактивуються при обробці 5 % розчином формаліну протягом 12 год, 3 % розчином хлораміну або 1,5% розчин фенолу протягом 2 ч.

Культивування. Віруси захворювання на гепатит не репродукуються в первинних і перещеплюваних лініях клітинних культур, використовуваних у вірусологічній практиці. Антиген вірусу гепатиту В вдалося виявити імунофлюоресцентний методом в зараженій цим вірусом культурі гепатоцитів ембріона людини і в лінії диплоїдних клітин печінки людини.

Некультівіруемих вірусів гепатиту створює великі труднощі при їх вивченні та отриманні вакцини.

Антигени. У сферичних трубчастих структурах і оболонках частинок Дейна виявлений поверхневий HBs – антиген. У його склад входять поліпептиди, вуглеводи і ліпіди. Антитіла до нього називаються анти- HBs. З нуклеопротеїд (серцевиною частинки Дейна) пов’язаний другий антиген – cor -антиген, який позначають НВс -антиген, а антитіла до нього – анти- НВс. НВс -антиген виявлений в ядрах інфікованих гепатоцитів. Містить кілька поліпептидів.

Патогенез та імунітет. Вірус гепатиту А проникає в шлунково -кишковий тракт через рот з їжею і водою. Ведучий механізм зараження вірусом гепатиту В – парентеральний. Найчастіше інфікування має місце при внесенні вірусу в організм людини на голці шприца або з хірургічним інструментарієм, забрудненим кров’ю хворого, а також при переливанні крові.

У травному тракті вірус А проникає в епітеліальні клітини слизової оболонки кишки, де первинно репродукується, потім він поступає в лімфатичну систему і кров, з якою розноситься по організму. Найбільшим тропизмом вірус А володіє до гепатоцитах, в цитоплазмі яких він репродукується. Вважають, що вірус А може також вражати клітини нервової системи і еритроцити.

Гепатит В починається з гематогенно – лімфогенної фази, після чого вірус проникає в гепатоцити.

Після перенесення клінічно вираженого захворювання, а також безсимптомної форми інфекції розвивається напружений постінфецірованний імунітет.

Бессимптомная інфекція призводить до формування імунного прошарку серед населення.

Антитіла до вірусу HAV зустрічаються у 30% хворих. Вони відносяться до IgM і IgG і виявляються в перші дні жовтяничного періоду.

Антитіла до вірусу В – анти- НВс і анти- HBs – виявляються у 50 % хворих на гепатит. Вони виявляються в низьких розведеннях сироватки крові через 1-4 тижні після парентерального зараження і визначаються протягом тривалого терміну – від 6 міс до 3 років. Анти- НВс виявляються через 2-10 тижнів після появи НВс – антигену і зберігаються тривалий час, особливо при хронічної інфекції.

Лабораторна діагностика. Проводиться шляхом виявлення антигенів і антитіл в крові. З цією метою застосовують найбільш чутливі і специфічні імунологічні методи: імуно – ферментативні реакції, радіоімунний метод, а також зустрічний іммуноелектрофорез, РНГА та ін.

Специфічна профілактика. При гепатиті А використовують імуноглобулін, отриманий із суміші донорських сироваток крові дорослих людей. Введення імуноглобуліну в інкубаційному періоді оберігає від зараження в 80-90 % випадків. Його застосування через 6 тижнів після зараження неефективно.

Вивчається декілька типів вакцин, приготованих з HBs – антигену, виділеного з крові донорів, які раніше перенесли інфекцію. В останні роки ведуться роботи з пересадки вірусних генів, контролюючих освіту даного антигену, в клітини E.coli, які зможуть виробляти велику кількість антигену вірусу гепатиту, необхідного для приготування вакцини з метою масової профілактики цього важкого інфекційного захворювання.

Джерело: Микробиология., В.Д.Тимаков, В.С.Левашев, Л.Б.Борисов., Москва «Медицина» 1983г.

Список використаної літератури:

Інструкція до застосування медичного препарату НАЗОФЕРОН; 2) «Аллергология и иммунлогия: национальное руководство» под. ред.. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.; 3) Г.М. Драннік. Клінічна імунологія та алергологія. – Київ. «Здоров’я», 2006 р. 4) Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів»; 5) Г.В. Бекетова «Інтерферони в лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей», журнал «Ліки України» № 3, (149), 2011 р.; 6) Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Гострі респіраторні захворювання у вагітних / / Гінекологія. – 2005. – Т. 7. – № 2. – С. 34-37; 7)Приступа, Л.Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: Особливості Лікування та профілактики / / Медичні аспекти здоров’я жінки. – 2008. – № 5 (14). – С. 14-19; 8) Тарбаева Д.А., Костинов М.П., Загородня Е.Д., Іозефсон С.А., Черданцев А.П.Акушерскі і перинатальні наслідки вагітності, ускладненої гострою респіраторною інфекцією в II триместрі гестації / / Журнал “Акушерство і гінекологія.” – 2012. – № 2; 9) С.О.Крамарєв, д.м.н., професор В.В. Євтушенко «Оцінка ефективності рекомбінантного інтерферону альфа для лікування та профілактики гострих респіратоних вірусних інфекцій у дітей», журнал «Здоров’я України», № 18/1, 2008 р.; 10) А.А.Ярилин. Імунологія. Підручник. Москва. «Геогар-медіа». 2010 р.; 11) О.М. Біловол, П.г. Кравчун, В.Д. Бабаджан. «Клінічна імунологія та алергологія». Навчальний посібник медичних ВНЗ IV рівня акредитації та медичних факультетів університетів. Харків. «Гриф», 2011 р.; 12) С.О. Крамарєв, О.В. Виговська, О.Й. Гриневич «Обгрунтування застосування препаратів інтерферону при гострих респіраторних інфекціях у дітей», журнал «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 10.»; 13) Є.І. Юліш, д.м.н. професор О.Є. Чернишева, Ю.А. Сорока «Інтерферонотерапія при ГРВІ і дітей», журнал «Здоров’я України» № 1(16), березень 2011 р.; 14С.П. Кривопустов «Інтаназальне використання інтраназального інтерферону альфа в педіатрії», журнал «Здоров’я України № 1, квітень 2010 р.»; 14) Лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, які часто хворіють: прості відповіді на складні запитання. Л.В. Беш, О.І. Мацюра, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2012 р.; 15) Діти, які часто хворіють: дискусійні питання і можливості їх вирішення. Л.В. Беш, Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, Львівський міський дитячий алергологічний центр. 2011 р.; 16) Назоферон – на варті здоров’я у дітей. А.П. Волосовець. 2010 р.; 17) Наказ МОЗ України від 07.11.2009 № 814 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування у дітей пандемічного грипу, спричиненого вірусом (А H1/N1 Каліфорнія)"; 18) Наказ МОЗ України від 13.11.2009 № 832 "Про внесення змін до наказу МОЗ від 20.05.2009 №189-Адм „Про затвердження „Протоколу діагностики та лікування нового грипу А H1/N1 Каліфорнія) у дорослих"; 19) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 354 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей; 20) Наказ МОЗ України від 21.04.2005 № 181 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"; 21) Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 433 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія"; 22) Наказ МОЗ України від 13.01.2005 № 18 Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"; 23) Наказ МОЗ України від 09.07.2004 № 355 Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія"; 24) Грип у дітей. О. К. Александрова. Посібник для лікарів та учнів медичних ВУЗІВ. Краснодар 2008; 25) ЗАГАЛЬНА БІОЛОГІЯ І МІКРОБІОЛОГІЯ ОСНОВИ ВІРУСОЛОГІЇ ОСОБЛИВОСТІ РЕПРОДУКЦІЇ ВІРУСІВ. Навчальний посібник для модульно-рейтингової технології навчання. С.В. Лаптєв, Н.І. Мезенцева. Бійськ 2005.; 26) Особливості харчування вагітних і жінок у період лактації. Н.А. Коровіна, Н.М. Подзолкова, І.М. Захарова. Москва 2008; 27) «Тиждень за тижнем». Сучасний довідник для майбутніх мам. Бердникова О.В. Москва 2007; 28) МЕДСЕСТРИНСТВО ПРИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБАХ. М.А. Андрейчин. О.Л. Івахів. Тернопіль, «Укрмедкнига», 2002 р.; 29) Вакцинація дитини. Краще запобігти, ніж захворіти. Інформація для батьків ©UNICEF/UKRAINE/2010/G.Pirozzi; 30) МЕДСЕСТРИНСТВО В ТЕРАПІЇ. За загальною редакцією проф. М.І. Шведа та проф. Н.В. Пасєчко. Тернопіль..